肝內膽管結石行硬質腎鏡聯合超聲碎石術的手術配合與護理分析

摘要：目的 對應用綜合護理模式對患有肝內膽管結石疾病患者在接受硬質腎鏡聯合超聲碎石術治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受硬腎鏡經聯合超聲碎石術治療的肝內膽管結石疾病患者84例，隨機分為兩組。采用常規結石手術護理模式對對照組實施護理；采用綜合護理模式對觀察組實施護理。結果 觀察組患者在結石手術圍術期出現并發癥的人數明顯少于對照組；結石手術操作時間和術后恢復治療總時間明顯短于對照組；對肝內膽管結石手術治療期間護理服務的滿意度明顯高于對照組。結論 應用綜合護理模式對患有肝內膽管結石疾病患者在接受硬質腎鏡聯合超聲碎石術治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：綜合護理；肝內膽管結石；硬質腎鏡；超聲碎石術

在我國肝內膽管結石屬于一種多發病的常見疾病，外科手術是治療的主要方法，盡管方法繁多，但效果并沒有達到令人滿意的程度。因此到目前為止臨床對肝內膽管結石進行處理仍是一大難題[1]。本次對接受硬腎鏡經聯合超聲碎石術治療的肝內膽管結石疾病患者實施綜合護理的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在我院就診的接受硬腎鏡經聯合超聲碎石術治療的肝內膽管結石疾病患者84例，隨機分為兩組，每組42例。對照組中男17例，女25例；患者年齡24～81歲，平均年齡（46.1±0.5）歲；結石患病時間1～14年，平均患病時間（4.4±0.7）年；觀察組中男16例，女26例；患者年齡23～82歲，平均年齡（46.3±0.6）歲；結石患病時間1～13年，平均患病時間（4.5±0.8）年。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用常規結石手術護理模式對對照組實施護理；采用綜合護理模式對觀察組實施護理，主要措施為：①患者準備：手術的前一天到病房訪視，對病史和檢查結果進行了解，針對不良心理反應進行心理干預，并將手術過程中需要注意的事項向患者進行介紹；②物品準備：主要包括腹部手術器械包、冷光源、硬質腎鏡、超聲碎石清石系統、電視監視器、吸引器、高頻電刀、生理鹽水、T管、微喬線等；③術中操作的配合：手術操作開始前對相關物品和儀器設備進行檢查，患者核對無誤之后，幫助其在手術臺上取平臥位，建立靜脈通路，協助麻醉醫師實施麻醉。手術護士應該對手術物品進行認真的核對并記錄、簽名，首先配合開腹操作并實施膽囊切除術，然后在膽總管前壁做縱行切口，長度在1cm左右，處理結石，膽總管切開操作完成后，連接好攝像頭及硬質腎鏡、導光纖維、沖洗泵管道等，打開開關，對相關的參數及光源亮度進行調節，對膽總管下端及肝內膽管情況進行探查，持續性的注入37℃生理鹽水，每分鐘的流量在400ml左右，對膽管的擴張具有促進作用，可以使術野保持清晰狀態，邊進鏡邊進行相關的觀察，對結石大小、分布、性狀及數量進行了解，以對膽總管乳頭開口通暢情況進行檢查。將結石擊碎并吸出結石顆粒。取凈后沖洗肝內外膽管，視具體情況置入適當規格的T管，然后縫合膽總管，檢查沒有出現膽漏，于溫氏孔放置腹腔引流管，對手術物品進行仔細核對后，可以對切口實施縫合[2、3]。

1.3滿意度評價方法 在患者出院的當天，以不記名打分問卷調查方式，了解肝內膽管結石微創手術期間護理滿意度，100分為滿分，60分以下為不滿意，80分以上為滿意，其余者為基本滿意[4]。

1.4觀察指標 選擇在結石手術圍術期出現并發癥的人數、結石手術操作時間和術后恢復治療總時間、對肝內膽管結石手術治療期間護理服務的滿意度等作為觀察指標。

1.5數據處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1對肝內膽管結石手術治療期間護理服務的滿意度 對照組研究對象對肝內膽管結石圍術期護理滿意度達到81.0%；觀察組研究對象對肝內膽管結石圍術期護理滿意度達到95.3%。該項指標數據組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2在結石手術圍術期出現并發癥的人數 在接受肝內膽管接受硬腎鏡經聯合超聲碎石術治療期間，對照組中有9例出現不良反應，觀察組中有1例出現不良反應，該項指標組間差異顯著（P<0.05）。

2.3結石手術操作時間和術后恢復治療總時間 對照組結石手術共操作（96.37±12.38）min，術后恢復治療（6.81±1.20）d；觀察組結石手術共操作（61.32±10.75）min，術后恢復治療（4.43±0.86）d。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

接受硬腎鏡經聯合超聲碎石術治療的肝內膽管結石疾病患者，手術治療的成功與否，與圍手術期內護理配合和服務的實際質量，有著非常密切的關系。只有保證在對患者實施手術治療的術前做好包括患者本人及物品在內的各項準備，術中操作過程中能夠熟練的掌握相關儀器和設備的應用方法、熟悉手術的各各操作步驟、對手術操作實施無縫配合、術后對儀器和相關的設備消毒、保養與管理等工作給予高度的重視，才能夠有效防止在該疾病的治療過程中，出現由于物品準備不齊或配合操作不熟練等原因對手術效果造成影響的情況。

總之，該項手術取得的成功一方面取決于手術操作相關醫生的實際操作技術水平，還有很大一方面取決于相關護理人員的熟練、準確的配合，只有這樣才能有效的確保手術治療高效完成，并達到預期的效果[5]。

參考文獻：

[1]王家興，劉袁君，楊志，等.腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光治療難取性肝膽管結石的臨床應用[J]腹部外科，2011，24（4）：240-241.

[2]范應方，方馳華，陳建新，等.三維可視化技術在精準肝膽管結石診治中的應用[J].南方醫科大學學報，2011，31（6）：949-950.

[3]劉萍，黃敏貞，辜偉雄.手術室醫護人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護理雜志，2011，46（5）：482-483.

[4]陳燕娜.135例輸卵管阻塞性不孕癥患者宮腔鏡下cook導絲治療的手術配合[J].護理學報，2013，20（6）：45-46.

[5]何領，李文美.肝右葉肝內膽管結石102例手術治療體會[J].中國實用外科雜志，2010，30（3）：208-209.

編輯/成森