新輔助放化療結合手術治療局部進展期低位直腸癌患者的效果分析

摘要：目的 對新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌的治療效果進行探究與分析。方法 回顧性分析本院腫瘤外科2011年5月～2014年5月行新輔助放化療后初步判斷達到病理完全緩解的20例低位局部進展期直腸癌患者的臨床資料。結果 20例患者中接受手術者14例，術后真正達到聚合酶鏈式反應（簡稱PCR）患者者7例；術后3例復發（癌細胞轉移），其中死亡1例，1例帶瘤生存，余11例患者均無瘤生存。未行手術的6例患者中，有5例復發或轉移，其中3例死亡，2例帶瘤生存；余1例無瘤生存。結論 對患者行新輔助放化療后初步判斷達到聚合酶鏈式反應的病例，尤其是癌胚抗原值高于正常人，應接受規范的全直腸系膜切除（簡稱TME）手術能夠達到有效的治療目的。

關鍵詞：新輔助放化療；結合手術；低位直腸癌；效果分析

確切的說應該是腹膜返折以下的直腸被稱作是低位直腸。而患有低位直腸癌的患者，在進行手術時首選的手術方式以及保肛手術的有效適用性。在我國醫務界學者心中一直中存在著較多的疑慮，也一直以來都為爭論的焦點。本文筆者將會通過探討新輔助化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌的治療效果，進而向患者以及醫學界人士證實這一治療方法的有效利用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年5月到本院進行直腸癌化療結合手術的100例患者，其中20例于新輔助放化療后初步判斷達到聚合酶鏈式反應。在這20例患者中腸鏡復查組織學檢查未發現癌細胞，且在復查CT檢查等也無淋巴結轉移。其中男9例，女11例，年齡在22～75歲，平均年齡54歲。在對患者進行化療前用腸鏡對患者的腫瘤進行檢查，腫瘤的下緣距肛緣2～8cm，患者腫瘤分期其中：T2N0M0期患者4例，T3N0M0期患者9例，T3N1M0期患者7例；患者按病理組織學類型可分為：高分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，低分化腺癌患者6例，黏液腺癌患者4例。這里20例患者均經電子纖維結腸鏡活檢和病理學檢查，且已經明確診斷為直腸癌患者，患者在進行PCR后要接受進一步治療前一定查其CEA的數值。

1.2方法 對于20例患者采用FOLFOX方案或是XELOX方案化療，而所選取的方案要依照患者的情況進行相對的治療，進行化療3～4個療程，化療時同步或序貫放療4w 36～40Gy。放療具體細節如下：所選用的儀器是醫科達直線加速器，采用適形放射治療。20例PCR病例中，14例接受了新輔助放化療手術治療，手術均依照全直腸系膜切除規定，手術切緣均在腫瘤下緣2.0cm之外。術后未接受化療患者6例；接受化療患者14例。

2 結果

未行手術的患者隨訪結果：未接受手術的6例患者中有5例患者接受了輔助化療，直到隨訪時間截止之前，對這6例患者進行隨訪時間分別為15d、45d、2個月、30個月。其中2例患者行以新輔助放化療后發生肝臟單發轉移，在45個月后患者死亡。2例患者行以新輔助放化療后復發伴肝轉移，發現患者出現伴肝轉移時，醫院行以FOLFOX4方案化療后，進行肝轉移癌切除術。至隨訪截止時已存活30個月，為帶瘤生存。2例患者至隨訪截止時已無瘤存活34個月。

行手術切除患者的隨訪結果接受手術的14例患者中，僅有7例真正達到了聚合酶鏈式反應。其中有1例患者病理分期較術前無降期，3例患者病理有降期，1例出現遠處轉移。

3 討論

新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌，腫瘤體積縮小，切除率以及腫瘤保肛率均明顯上升，且降低了復發的風險，提高了患者的存活率，筆者認為此種方法值得借鑒和推廣[1]。

在臨床手術治療中新輔助放化療已經取得良好的治療效果，隨著近幾年來的發展接受該種化療的患者數量也逐漸增多。在通過放化療后進行相應的初步判斷，患者達到聚合酶鏈式反應的人數逐漸進行上升，而這些通過后續治療方案的患者，對其進行后期的隨訪。在隨訪中發現不接受手術的患者與接受手術的患者的聚合酶鏈式反應病例在無瘤存活率上無統計學意義。經過臨床證實，不接受手術的病患的3～5年生存率優于接受手術的病患。因此說明，對已經獲得聚合酶鏈式反應的患者可以不再實施外科手術的治療了。在臨床醫學探討中，有部分研究人員認為這種疾病的患者行以手術使不能夠得到良好的改善，還會增加嚴重的并發癥的發生率。甚至在手術中增加患者的相關死亡率。所以就會有部分醫生接受這種建議，使住院患者進行密切的觀察或是可以進行局部切除手術。還有一部分研究人員傾向于進行手術一達到治療效果。在本文本中筆者傾向行以新輔助放化療后再行全直腸系膜切除手術[2]。

目前為止，還沒有一個確切的方法來對患者是否確實達到了聚合酶鏈式反應進行準確的證實。尤其是對直腸系膜內淋巴結的轉移情況未能進行準確的判定，所以確定不了患者的情況是否真正的達到聚合酶鏈式反應。雖已經在臨床研究中明確證實了新輔助放化療可以有效降低患者腫瘤分期情況，但卻不能有效控制放療時所存在的轉移。除此之外直腸內鏡超聲和磁共振成像的檢查也沒有準確進行區分，局部組織的纖維化和腫瘤侵犯，也會導致聚合酶鏈式反應的判斷受到相應的影響。所以目前為止，還沒有找到合適的手段來判斷新輔助放化療后是否真的能夠達到聚合酶鏈式反應[3]。

4 結語

總而言之，在當今臨床醫療檢測情況下，對于接受新輔助放化療結合手術的患者達到聚合酶鏈式反應沒能得到確切的證實。但從新輔助放化療結合手術開展以來，已經接受規范的全直腸系膜切除技術，手術以達到有效的治療的目的。對于臨床現階段來說，對患者的治療應以綜合治療為醫學指導原則，一般以手術治療為中心，而化療是輔助手術前后的。只有將二者進行相應的協調才能使患者達到最佳的治愈效果。

參考文獻：

[1]閆鋼，葉濤，姚澤明，等.新輔助放化療+雙吻合器法治療局部進展期低位直腸癌的臨床研究[J].北方藥學，2010，06（7）：17-20.

[2]馮春暉.新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌的療效探究[J].中國保健營養，2012，22：4974-4975.

[3]田君，姚學權，曹勤洪，等.低位局部進展期直腸癌新輔助放化療后完全緩解的后續手術治療效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，06（21）：754-756.

編輯/成森