64例過敏性紫癜的臨床分析和治療

摘要：目的 探討過敏性紫癜臨床分型的治療特點。方法 64例過敏性紫癜患者，根據其臨床特點及累及部位，分單純型26例、胃腸型14例、關節型10例、腎型10例、混合型4例。結果 在治療中按照該病的分型特點，結合實驗室檢查，針對性用藥。結論 對過敏性紫癜的治療，尋找誘因對治療和有效的預防該病具有一定的臨床價值。同時，結合試驗室及臨床分型的特點，進行有針對性治療，才能獲得滿意療效 。

關鍵詞：過敏性紫癜；臨床分析；治療

過敏性紫癜，又稱Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一種因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管及細小動脈的脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜、黏膜及臟器出血的常見過敏性血管炎[1]。是常見的血管變態反應性出血性疾病，具有反復發作的傾向，目前病因及發病機制尚不完全明確，國內外報道其發病與機體免疫功能紊亂有關[2，3]。臨床上根據其主要累及的部位不同，分為單純型、胃腸型、關節型、腎型和混合型?，F將我科2014年1月～12月診治的64例過敏性紫癜患者資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例患者均符合過敏性紫癜診斷標準。其中男40例，女24例，男女比例約為1.6：1；年齡3～65歲，平均12.8歲，<5歲4例（6.3%），6～15歲50例（78.1%），>15歲10例（15.6%）；病程3d～8個月，平均16.5d。初發40例（62.5%），復發24例（37.5%）。發病季節：1～2月份4例（6.3%），3～4月份20例（31.3%），5～6月份14例（21.8%），7～8月份4例（6.3%），9～10月份8例（12.5%），11～12月份14例（21.8%）。

1.1.1臨床表現及類型 所有患者下肢皮膚均有紫癜，僅表現為雙下肢紫癜者46例，累及上肢14例，累及軀干4例。單純型26例，關節型10例，胃腸型14例，腎型10例，混合型4例。

1.1.2實驗室檢查 所有患者血小板及凝血因子均正常，WBC計數升高者24例（初發者16例，復方者8例），ESR增快者4例（均為初發著），ASO檢測陽性12例（初發者8例，復發者4例）。尿Rt：尿蛋白+～+++28例，尿WBC+～++8例，尿潛血+～+++10例。

1.2方法 尋找致病原因并盡量避免及去除致病因素，對有感染者可選用敏感的抗生素，通過對患者的過敏原測定，對患者進行環境及飲食指導。避免可疑的食物及藥物。單純型選用抗組胺藥配合維生素C、鈣劑、蘆丁等增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性及脆性的藥物。對有嚴重皮膚損害或胃腸型、關節型、及腎型紫癜的患者，給予糖皮質激素口服或地塞米松靜滴，待病情控制后逐漸減量，總療程約2～3個月。對伴關節腫痛者加用非甾體消炎止痛藥如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠；有胃腸道癥狀者加用西咪替丁，對伴有腹痛者加用顛茄片或山莨菪堿，如有急腹癥狀請外科共同處理。對于有嚴重的腎損害者或使用糖皮質激素療效較差者，加用免疫抑制劑如環磷酰胺口服，療程為2個月左右，同時還可配合中醫中醫治療。

2 結果

64例過敏性紫癜患者中，有58例痊愈（臨床癥狀消失、皮損消退、實驗室檢查基本正常）6例轉為慢性紫癜性腎炎而轉入腎內科治療。

3 討論

過敏性紫癜（allergic purpura）是一種常見的累及血管的III型變態反應性疾病。本病的直接誘因往往很難確定，由于部分患者尤其是兒童及青少年發病前常伴有發熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染史，故多數學者認為該病是一種由感染引起的變態反應，溶血性鏈球菌為重要的致敏原，本病好發于3～10歲兒童。本資料顯示過敏性紫癜發病年齡以6～15歲為多。學齡期少兒發病最多，發病年齡有增大的趨勢。男女比例為1.6：1，好發季節以3～4月最多。本病病因不明，除感染外，可能與藥物、食物、病毒感染、蟲咬或其他變應原有關。其發病機理是由于免疫復合物的沉積或由于IgE中介損傷血管。通過本組病例分析發現，有明顯的上呼吸道感染史者20例，WBC計數升高者24例，ASO陽性者12例，這說明感染是發病的重要因素，溶血性鏈球菌可能為重要的過敏原。因此，尋找誘因對治療和有效的預防該病具有一定的臨床價值，尤其對反復發作者更為重要。

臨床類型中單純型占40.6%、關節型占15.6%、胃腸型占21.9%、腎型占15.6%、混合型占6.3%。治療方面以抗組胺藥加糖皮質激素為主，輔以其他治療。在治療觀察中發現：較早應用糖皮質激素有利于減輕各型臨床癥狀，降低腎損傷的發生。腎型是過敏性紫癜的嚴重類型，危害大，應引起臨床醫生重視。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：853.

[2]Beale MC，Nash Gs，Bertovich MJ，et al.Similar disturbances in B cell activity and regulaton T cell function in HSP and SLE[J].Immunol，1982，128：486.

[3]趙術勝.過敏性紫癜患兒免疫功能的變化[J].濱州醫學報，1998，21（1）：77.

[4]陳洪鐸.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，1997：131.

編輯/成森