靜脈留置針護理

靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道，提高搶救成功率。靜脈穿刺是護理中常護理技術操作，也是護士最基本的操作，對危重患者的搶救急休克，心臟驟停的復蘇等均采用靜脈給藥，靜脈輸液也存在一定的安全的隱患[1，2]。由于小兒天性好動、老年人的皮膚松弛，血管彈性不好及疾病造成肢體的水腫。造成藥物外滲，靜脈穿刺一次成功，也能減少藥液的外滲，還能減少患者的痛苦，提高對護士的信任感然而，在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管患者常導致某些并發癥的發生。

1 做好健康教育

靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，積極配合，預防感染、液體外滲等并發癥。

2 觀察局部反應

要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者痛苦。

3 置管期間護理

加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應用碘伏或碘酊、酒精消毒至少2次/w，并蓋無菌敷貼，用注明置管日期、時間。連續輸液者，應更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重，嚴防液體滴空[3，4]。

4 常見并發癥的預防

4.1穿刺部位感染 進行靜脈穿刺時，操作技術不佳、未嚴格遵守無菌操作技術、患者抵抗力低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。

4.2皮下血腫 準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。以有效減少皮下血腫的發生率。

4.3藥液滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺

4.4導管堵塞 在靜脈輸液后應沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎 常見癥狀為穿刺的部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、，嚴重者針眼處擠出膿性分泌物，可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液患者，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴速度應慢，輸液前后應用生理鹽水沖管，以降低靜脈炎的發生。

5 使用靜脈留置針的注意事項[5，6]

5.1使用留置針進行輸液時，應嚴格執行無菌技術操作。需更換透明敷料2次/w，皮膚消毒時內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處有滲血、滲液，應該立即重新消毒，更換敷貼。發生紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發痛等不適應立即拔除。

5.2穿刺留置針應選擇合適的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，局部血液循環不良會導致靜脈炎的發生。

5.3留置針留置時間一般以7d為宜，太長可導致留置針損傷血管壁，形成血栓等不良反應。

5.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，有計劃更換注射部位，保護血管。保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。

6 小結

搶救患者所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關鍵。留置針操作簡單，使用方便，容易被患者和護理人員接受，并可用于靜脈營養的通路，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]姚其菊.對不同患者靜脈穿刺成功經驗及體會[J].中華護理雜志，2006，2（3）：84.

[2]潘杰.靜脈穿刺的進展與研究[J].中華現代護理雜志，2008，5（7）.

[3]韓寧.靜脈留置針常見并發癥的預防及護理體會[J].首都醫藥，2007，10.

[4]丁春曉，謝娟.靜脈穿刺拔針不良反應及護理[J].南京護理學報，2002，9（5）：21-22.

[5]于慧珠.小兒靜脈留置針在臨床中的應用[J].吉林醫學，2008，18.

[6]吳新花，王慧，丁金榮.患兒頭皮靜脈留置針置管方法的改進[J].中國醫療前沿，2008，18.

編輯/成森