兒科低年資護士臨床工作存在問題及對策

摘要：分析低年資護士工作中存在的問題，針對原因提出對策，運用科學教學和管理方法，進行培訓，降低護理差錯的發生率，提高護理質量。

關鍵詞：低年資護士；存在問題；對策

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質高低不僅影響護理隊伍的整體素質，而且影響護理質量和護理安全。兒科護士所面臨的患者群體存在特殊性，工作任務重，專業性強，對低年資護士的要求就更加嚴格。現對我科2010～2011年2年間低年資護士存在的問題進行分析，并有針對性的提出防范性措施，以提高護理質量，有效的減低低年資護士護理缺陷的發生率。

1 臨床資料

根據統計資料，我科在2010～2011年低年資護士（護齡≤5年）共發生護理差錯及護理不良事件11例，其中給藥差錯3例，漏做治療5例，送檢標本延遲致重抽2例，巡視不到位，導致液體、漏、輸液管內液體渾濁未發現4例，靜脈穿刺技術差遭患兒家長投訴4例。另低年資護士發生銳器傷5例.理論操作考核不合格3例。

2 存在問題

2.1兒科專業知識及專科護理技能相對薄弱，兒科教材主要是小兒常見病的護理，對新出現的各種疾病描述內容簡單，對兒科突發事件處理更是少見。實習期間帶教老師往往擔心被家屬投訴，極少讓學生完成如頭皮靜脈穿刺這樣的兒科基本操作，兒科的專科技術操作也并非能在短時間內熟練掌握的。因此，低年資護士的兒科專業知識及專科護理技能相對薄弱。

2.2工作經驗不足，對病情發展缺乏主動性和預見性，不能及時觀察患者病情變化并做出判斷。雖然參加了各種急救知識、技能的培訓。但參加臨床護理工作的時間不長，遇到危急重癥患者搶救時不能完全掌握急救操作程序及護理配合。同時，低年資護士心里素質不穩定，應急能力差。

2.3有章不循，責任心不強，工作疏忽大意。護理活動中的各項規章制度及護士自身素質是為患者提供優質服的保證。低年資護士由于年齡小，年資低，責任意識不強，未能嚴格執行護理核心制度，私下換班，頂班，隨意執行口頭醫囑或延誤執行醫囑造成有章不循，慎獨精神欠缺而引發護理風險。

2.4團隊意識不強，協作精神欠缺，眼高手低。新畢業的護士雖然具有大專或本科學歷，其動手能力，協作精神及工作主動性等方面明顯不足，溝通技巧和工作適應能力較為缺乏，醫護、護患、護際之間缺乏有效溝通，不太安心兒科工作且存在眼高手低，對基礎護理工作不重視等情況。

2.5患兒家長對兒科護理工作要求更高更嚴。兒科大多是獨生子女，患病時陪護通常3～4人以上，家長在小兒患病后通常上網查詢疾病和藥物方面的知識，低年資護士對對家長提出的問題回答不夠到位，不能得到家長的信任，靜脈穿刺、采血等操作不愿意讓其進行，這對提高低年資護士的專科技能帶來了較大的困難，工作起來更加束手縮腳。

2.6職業暴露（利器刺傷）發生率高。低年資護士對院感知識認識不深入，在I瞄床護理操作中不嚴格執行操作規程和標準預防措施，自我防護意識淡薄。另外，低年資護士臨床經驗不足。技術操作不熟練，應急能力差，遇到患者多或搶救患者時常常手腳慌亂，在抽血，注射或拔針時容易發生利器刺傷。

3 對策

3.1加強專業理論知識和技能操作培訓：除護理部定期組織的集中培訓外，根據兒科的特點制定系統業務培訓計劃，對護上進行分層次培訓。低年資護士的培訓重點是護理基本操作訓練，如小兒頭皮及四肢靜脈穿刺，股靜脈、頸靜脈采血，吸氧，吸痰，糟腸等，其次強化專科護理技術培訓，如小兒呼吸機，心電監護儀、嬰兒保溫箱的使用，人工氣道的護理，心肺復蘇術等搶救技術；理論知識培訓從專科基礎知識到法律法規，院感知識，護理常規，護理應急預案及各項核心制度。培訓后定期考核，成績記錄存檔，合格者方能獨立上崗。

3.2加強職業道德教育，培養“慎獨”修養。通過職業道德教育，使護士能夠改變自己的職業冷漠，真正做到以“患者為中心”的服務理念，自覺遵守“三查七對”制度。“查對”制度是多年來在醫療服務中總結出來的行之有效的方法，使低年資護士樹立愛崗敬業精神，對低年資護士展開統一教育。而\"慎獨\"是護理道德的較高境界并非每個護士都能做到。為此要從小事做起，在道德意識和道德行為上養成高度的自覺行，一貫性和堅定性，深刻理解自己的道德責任，只有這樣才能克服粗心大意，從而減少護理差錯的發生。

3.3培養低年資護士主動獲取新知識的意識和能力。臨床工作中多發現，多提問，多請教，強化獲取新知識的意識。只有不斷的更新自身的知識，才能更好的參加臨床護理服務患者。一對一的帶教，讓低年資護士了解具體明確的觀察目的，系統的觀察計劃，真實的記錄。

3.4加強護理應急、急救能力培訓。對低年資護士進行小兒常用藥劑量的計算，兒科常用急救藥品知識及急救技能的培訓和考核，由護士長和高年資護士進行抽查，提問；收集相關藥品說明書，建立科室藥物說明粘貼本，方便科內護理人員閱讀和學習。遇搶救患者時由高年資護士帶領參與，使她們接觸更多的危急重癥患者，熟悉搶救程序和急救藥品、急救器械的使用，提高綜合急救能力。

3.5高年資護士以身作則，做好言傳身教。高年資護士是低年資護士日后獨立工作的引路者，他們的言行舉止對低年資護士有著舉足輕重的影響。選拔工作經驗豐富、理論知識和操作技能扎實、責任心強、熱愛教學、教學方法好的護理人員擔任教學組長，以身施教，樹立榜樣。了解低年資護士的個性、心理需求觀察評估低年資護士的工作能力，個性化帶教。指導低年資護士嚴格執行各項規章制度，養成良好的工作習慣，排班上采取\"老少\"搭配。

3.6加強溝通能力培訓，與家長交流信息。全面了解患兒的社會、心理和健康情況，從而能針對每個患兒的具體情況，實施適合他們身心整體的護理，并獲得家長的信任與支持。兒科工作量大且繁頊，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思。針對這種情況，要學會與小兒溝通思想與感情，以取得他們的信賴。多從患兒家屬的角度著想，明白他們的心情，采納寬容與忍耐的態度，做好解釋與溝通。

3.7銳器損傷的防范。對新參加工作的低年資護士必須加強職業防護知識培訓、規范操作行為，在進行可能接觸患者的血液體液、分泌物、排泄物時必須戴手套，禁止用雙手回套針帽，使用后針頭及時放入耐刺防滲漏的利器盒，減少污染針頭裸露時間，避免針刺傷的發生。熟悉職業暴露的處理流程，增強自我防護意識，保證職業安全。編輯/成森