傳染性單核細胞增多綜合征22例臨床分析

摘要：目的 對22例傳染性單核細胞增多綜臺征（IMS）患兒的病原學檢查特點、臨床表現進行總結，為治療提供更多依據。方法 對22例具有傳單臨床表現的患兒進行血清病原抗體檢測（于發病7～10d采靜脈血用免疫熒光法和酶聯免疫法檢測）。結果 巨細胞病毒抗體陽性檢出率為40.9%，其次為支原體抗體陽性檢出率為36.3%，合胞病毒、腺病毒及風疹病毒抗體陽性檢出率均為9%；混合兩種病原抗體陽性率達13.6%，病原不明2例。結論 小兒傳單綜合征的主要病原為巨細胞病毒、支原體，其次為兩種病原混合感染，其他病毒單純感染稍少見。

關鍵詞：傳染性單核細胞增多綜合征；病原學；臨床特征

經典的傳染性單核細胞增多癥（IM）是由EB病毒感染引起的一種單核一巨噬細胞系統急性增生性傳染病，兒童多發，表現為不規則發熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結腫大，外周血可見異常淋巴細胞，血清中可見嗜異凝集素及EB病毒抗體[1]。近年來研究發現，除了EB病毒外，傳單中有5%～10%的病例是由非EBV的其他病原體如巨細胞病毒、弓形蟲、肺炎支原體（MP）等感染引起[2]，表現為不規則發熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結腫大，外周血可見異常淋巴細胞，與EBV引起的傳染性單核細胞增多癥相似。由其他病毒和細菌感染、藥物過敏引起者稱傳染性單核細胞增多綜合征[3]。為了解傳單綜合征的病原學，總結臨床經驗，將我院自2010年10月～2014年5月收治傳染性單核細胞增多綜合征患兒22例，進行分析其病原學檢查、臨床特點總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年10月～2014年5月收治的傳單綜合征患兒共22例，均符合診斷標準：①臨床表現有發熱、淋巴結腫大、咽峽炎、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害；②外周血異形淋巴細胞>10%或異形淋巴細胞絕對值>1×109/L；③嗜異凝集試驗陰性或嗜異凝集試驗陽性而豚鼠腎吸附后試驗轉為陰性；④EB病毒-IgM陰性；⑤聚合酶鏈反應（PCR）方法查血EB-DNA-PCR<5.002E+02拷貝/ml。其中男12例，女10例，年齡10個月～11歲（～1歲2例，～3歲3例，～7歲9例，～11歲8例），均符合傳染性單核細胞增多綜合征診斷標準。

1.2方法 所有患兒于發病1～2w采靜脈血用免疫熒光法和酶聯免疫吸附法檢測血清中的巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、風疹病毒（RV）、肺炎支原體（MP）、甲型肝炎病毒（HAV）的IgM抗體。

2 結果

2.1臨床特征 共同特征有發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、異淋≥0.10，單核+淋巴細胞明顯增高。部分有眼瞼水腫，多于病后2～5d出現，持續3～7d；咽頰部、扁桃腺表面假膜于治療后4～9d消失，鼻塞持續2～5d。學齡前兒童肝脾、淋巴結腫大、肝損害均比嬰幼兒明顯，恢復所需時間比嬰幼兒長。

2.2病原學檢查 22例患兒采用免疫熒光法和酶聯免疫吸附檢測血清中巨細胞抗體陽性率高達40.90%，其次支原體抗體陽性檢出率為36.36%；合胞病毒、腺病毒及風疹病毒抗體陽性檢出率均為9%，混合兩種病原抗體陽性率達13.6%，病原不明2例，見表1、2。

3 討論

傳染性單核細胞增多綜合征（infectious mononucleosis syndrome，IM）征是由多種疾病引起，臨床表現和實驗室檢查類似傳染性單核細胞增多癥，但血清學檢查無嗜異凝集試驗或經豚鼠腎吸附后試驗反應陰性及EB病毒抗體陰性的一組綜合征[4]。

在本組資料中，病毒抗體檢出陽性率最高的是巨細胞病毒，陽性率高達40.9%，人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）屬DNA病毒大類中的皰疹科病毒，對宿主的細胞產生病變效應。引起受染細胞體積增大，胞核和胞漿內出現包涵體，此種病變細胞可見于全身組織、臟器，并出現相應的癥狀。因此臨床上最易引起類似傳染性單核細胞增多的表現，其中肝臟腫大和肝功損害更突出。

本組中肺炎支原體抗體檢出率僅次于巨細胞病毒，占36.3%。肺炎支原體（M.pneumoniae，MP）是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體，是最小的能獨立生存的引起人類感染的原核細胞，是近年來小兒呼吸道感染的常見病原體。臨床表現不典型，以肺部表現為著，肝脾淋巴結腫大程度、血液系統等損害相對較輕。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統的免疫損害[5]。MP可由于病原體本身及其激發的免疫反應造成機體損傷，這可能是引起傳單樣綜合征的機制。

合胞病毒、腺病毒及風疹病毒抗體陽性檢出率均為9%。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）屬于副粘病毒科，肺炎病毒屬，為有包膜的單鏈負股RNA病毒，其引起的上呼吸道感染表現為發熱、流涕、咽痛。腺病毒（Adenovirus）為DNA病毒，屬于腺病毒科，進入機體先侵犯呼吸道或眼結膜，可從增殖的局部進人血流引起病毒血癥，繼而感染其他組織器官，引起皮疹，組織充血、水腫，肝臟、淋巴組織增生腫大。風疹病毒（rubellavirus，RV）為RNA病毒，屬披膜病毒科，有囊膜。臨床引起發熱、紅色斑丘疹和淺表淋巴結腫大。巨細胞病毒、EB病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒均可引起肝臟炎癥。本組中兩種病原混合感染者占13.6%，主要為肺炎支原體或巨細胞病毒與其他病原混合感染。

本組資料表明傳染性單核細胞增多綜合征的臨床共同特征有發熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大，異淋≥0.10。檢測病原中巨細胞病毒感染居首位，其次為支原體感染；混合感染主要為肺炎支原體或巨細胞病毒與其他病原混合感染。巨細胞病毒感染者肝臟腫大和肝功損害突出，肺炎支原體感染者發熱持續時間長、淋巴結腫大明顯。傳染性單核細胞增多綜合征的病原學檢查非常重要，決定了治療方案及預后。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學（上冊）[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：821.

[2]洪冬玲，李強，賈蒼松.兒童傳染性單核細胞增多癥332例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2003，18（17）：723-726.

[3]張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.天津：科學技術出版社，1998：252-254.

[4]伍曼儀，黃紹良.現代小兒血液病學[M].第1版.福州：福建科學技術出版社，2003：452.

[5]阮大寶.小兒肺炎支原體的肺外并發癥及發生機理的探討307例[J].實用兒科雜志，1989，4（6）：207.編輯/成森