彈珠自鎖升降式托手架在顯微神經外科手術中的應用

神經外科手術相對與其他外科手術而言，部位深，血管、神經、組織分布緊密，術者的操作空間有限，因此在手術過程中術者使用顯微器械的精細度對手術成功率的影響也更明顯[1]。目前，我院神經外科，有兩種顯微托手架在使用，一種為兩側支架支撐的托手架，另一種為中間支架支撐的托手架，兩種支撐架均為螺絲固定高度，在臨床使用中的各種缺陷被發現：①兩側支架支撐的托手架，占地面積大，影響手術醫生腿部的活動及儀器設備腳踏的放置。②兩側支撐下的支架較重，需要在操作過程中，一方面支持位置移動，費時費力，操作進度受影響。③用螺釘固定，容易滑絲現象，增加了意外傷害患者的風險。鑒于此，在我科從2014年1月制作了一個彈珠自鎖升降式托手架，效果較好，描述如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院神經外科2014年1月～2015年1月住院手術患者60例，其中31例男性，29例女性，年齡11～78歲，平均51.3歲。包括：腦脊液鼻漏修補手術2例，膠質瘤切除手術8例，聽神經瘤切除手術2例，顱咽管瘤切除手術3例，動脈瘤夾閉手術3例，面神經減壓手術2例，垂體瘤切除手術20例，腦膜瘤切除手術20例。隨機分為實驗組30例，對照組30例。兩組一般資料比較無差異。

1.2方法

1.2.1.制作方法 不銹鋼加工升降桿，一個高度調節鈕，底座鐵三角支架，升降桿在中央旋鈕控制。達70cm，根據外科醫生的手術操作，床層高度的調節升降桿的手術視野。30cm底寬，穩定支持作用，大理石自鎖升降桿，70～95cm的可調范圍，長55cm，寬12cm。在升降桿部分手支撐板和寬度調節旋鈕是“T”形，長26cm，左、右支撐板長10cm，寬15cm，厚5cm，調節旋鈕調寬，按鈕和升降桿連接，可根據患者肩寬調整寬度，最小距離為36cm，最大距離54cm，底架寬度30cm，起穩定托手架的作用，彈珠自鎖式升降桿，可調節范圍為70～95cm，手臂托長55cm，寬12cm。托手架體材料為不銹鋼架，支撐板寬度12cm，長55cm，厚5cm的膠合板，覆蓋著皮革，皮革床5cm高質量的海綿，柔軟舒適，避免肘部長時間支撐在硬物上使尺神經受壓、麻痹、酸痛。厚5cm的高質量海綿墊上面覆蓋著皮革。

1.2.2.使用方法 使用前，巡回護士先將托手架初步調節至適宜的高度，手術切口鋪巾完畢后，洗手護士在托手架上鋪4～5層無菌手術巾，周圍下垂45cm，將托手架橫放于手術區與手術醫生之間，對顯微外科操作醫生支撐手臂。手術中需要調節托手架高度時，只需要用手指按下托手架升降桿上的彈珠，即可以輕松、快捷的使托手架升高或降低。手術醫生的腳及各種設備的腳踏分別放置于支撐架的兩旁。

1.3統計 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2結果

手術對醫生腿的干擾頻率，實驗組0例，對照組30例；手術托手架高度調節耗時，實驗組0.5s，對照組1s；術中調整托手架位置耗時，實驗組0.4s，對照組1.2s；術中螺絲滑絲次數，實驗組0次，對照組12次；修復螺桿數，實驗組0次，對照組為12次。兩組比較，P<0.01，差異有統計學意義。

3討論

手術顯微鏡大大改善了手術野的照明和視覺效果，讓醫生的手術操作變的更為精細、準確，也使許多以往不能進行的手術變為可能[2]。由于顯微神經外科手術與裸眼手術有很大差別，進入臨床手術前，青年神經外科醫生需要在實驗室中進行系統的顯微外科操作訓練，為將來順利過渡到患者身上進行顯微外科手術打下堅實基礎，保證了手術的安全，減少了醫源性損害 [3]。顯微操作在神經外科，通常需要使用特殊的姿態滿足運行要求。顯微神經外科手術部位深、結構復雜，血管、神經、組織分布緊密，操作空間小，持續時間長，要求精細度極高。顯微器械細長、頭尖 、剪刀鋒利，所以使用顯微器械時，必須做到穩、準、輕，手腕部位固定，切除部位準確。而術者持續懸空上肢，雙臂無支撐點，難免造成臂酸、腕無力、手抖，手腕的穩定性，避免抖動。術中不易損傷鄰近血管，神經，組織，減少手術創傷，提高手術精度。可減少手術醫生的疲勞，增加舒適感，提高運作效率。減少相對占用空間，并能提升手術成功率。優點：①此款手托為彈珠自鎖升降式設計，術中調節托手架高度時，只需要用手指按下彈珠即可輕松、快捷的完成。提高了整體工作效率和質量；②此款手托輕便，小巧，術中調整托手架位置時，方便、快捷，加快了手術進程，提高工作效率；③采用彈珠自鎖式調節托手架的升降，避免了螺絲滑絲現象，有效避免了因螺絲滑絲造成患者意外傷害的風險；④此款托手架為中間支架支撐，較為輕便，小巧，避免了兩側支架支撐的托手架笨重、占地面積大、影響手術醫生腿部的活動及儀器設備腳踏放置的缺陷；⑤托手架平衡、穩固性好，使手術者及助手以肘關節為支點進行顯微手術操作，有效緩解了上肢及腰部的肌肉疲勞，增加了手術操作的舒適度，保證了手術操作的穩定性、安全性，縮短了手術時間，使手術進展順利，提高了手術精確度及整體工作效率，減輕了患者的經濟負擔。

參考文獻：

[1]黃媛，張穗.介紹一種適合神經外科顯微手術的可調式托手架[J].中國臨床神經外科雜志，2013，18（1）：54.

[2] 陳德強，殷惠芬.開放顯微外科實驗室教學培養大學生的創造性思維[J].中醫教育，2004，（23）：5-6.

[3] 王彩云，趙學紅. 介紹一種顯微神經外科手術專用托手架[J]. 護士進修雜志，2003，18（1）：32.

編輯/馮焱