兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)\"紅綠卡\"制度實(shí)施效果評(píng)估

摘要：2005年6月1日，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），對(duì)提高兒童建證率、疫苗接種率有一定的推動(dòng)作用，但《條例》規(guī)定由衛(wèi)生部門培訓(xùn)教育部門，再由教育部門負(fù)責(zé)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證這一工作方法，在基層無(wú)法真正落實(shí)。針對(duì)這些問題，我們探索出了一種既不違背《條例》基本精神，又在基層能夠付諸實(shí)施，流程簡(jiǎn)單并切實(shí)可行的工作方法--兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)\"紅綠卡\"制度。該制度從2013年在我轄區(qū)正式實(shí)施，為評(píng)價(jià)實(shí)施2年來(lái)的效果，我們組織開展了效果評(píng)估，評(píng)估顯示：方法科學(xué)、流程簡(jiǎn)潔、操作方便、效果顯著，可供推廣。

關(guān)鍵詞：接種證；查驗(yàn)；紅綠卡；效果評(píng)估

國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，\"兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種\"[1]。衛(wèi)生部、教育部文件[2]規(guī)定由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)技術(shù)支撐，開展對(duì)教育部門預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，由教育部門負(fù)責(zé)進(jìn)行接種證的查驗(yàn)，并向衛(wèi)生部門通報(bào)結(jié)果，督促兒童進(jìn)行漏種疫苗的補(bǔ)種工作。以上規(guī)定從文字上無(wú)邏輯問題，只是太過理想化。該規(guī)定在基層實(shí)際工作中是無(wú)法得到完全實(shí)施的。為了改變這種工作局面，我們?cè)诓贿`背《條例》基本精神的前提下，結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，研究了一種程序簡(jiǎn)單，操作方便易行的工作方法--兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)\"紅綠卡\"制度。

\"紅綠卡\"制度，就是通過廣泛宣傳，由家長(zhǎng)主動(dòng)帶兒童（接種證）到轄區(qū)預(yù)防接種點(diǎn)申請(qǐng)預(yù)防接種查驗(yàn)，接種點(diǎn)憑查驗(yàn)結(jié)果向家長(zhǎng)發(fā)放查驗(yàn)憑證--\"紅卡\"或\"綠卡\"，兒童憑查驗(yàn)憑證入托入學(xué)報(bào)到注冊(cè)的工作方法。\"綠卡\"表示該兒童已全部接種完出生至該年齡段的免疫規(guī)劃疫苗，\"紅卡\"表示該兒童從出生至該年齡段尚有漏種疫苗。\"紅卡\"、\"綠卡\"有效期為1年。

該制度是對(duì)衛(wèi)生部、教育部關(guān)于查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的補(bǔ)充和完善。該制度適當(dāng)調(diào)整了衛(wèi)生部門和教育部門的工作職責(zé)，同時(shí)明確了家長(zhǎng)的職責(zé)，從而使該項(xiàng)制度流程更順暢，操作更簡(jiǎn)單，確保0～6歲適齡兒童能按時(shí)全程接種免疫規(guī)劃疫苗，最大限度發(fā)揮免疫規(guī)劃疫苗的效能，保護(hù)兒童身體健康。

為評(píng)價(jià)該制度實(shí)施2年來(lái)的效果，特開展效果評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 由于\"紅綠卡\"制度實(shí)施對(duì)象為入托入學(xué)兒童，故本次評(píng)估的對(duì)象為3～6歲在幼兒園上學(xué)或小學(xué)一年級(jí)上學(xué)的兒童。

1.2方式、方法與材料

1.2.1方式 本次評(píng)估采取普查的方式，因?yàn)樗?～6歲兒童都在幼兒園或小學(xué)上學(xué)，所以工作難度并不大。

1.2.2方法與材料 制度實(shí)施前，對(duì)轄區(qū)所有在校的3～6歲兒童進(jìn)行登記，再到當(dāng)?shù)亟臃N點(diǎn)核對(duì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)出相關(guān)指標(biāo)，作為本底資料。制度實(shí)施2年后開展評(píng)估。首先對(duì)轄區(qū)所有幼兒園、小學(xué)一年級(jí)在校學(xué)生，登記學(xué)生姓名、年齡，并核對(duì)學(xué)校收集的\"紅綠卡\"。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為：幼兒園（小學(xué)一年級(jí)）學(xué)生總數(shù)，收集的\"紅卡\"和\"綠卡\"總數(shù)，并詳細(xì)登記\"紅卡\"中標(biāo)注的未接種針次。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并與\"制度\"實(shí)施前摸底調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，比較相關(guān)指標(biāo)是否存在顯著性差異。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 接種證查驗(yàn)率=（\"紅卡\"數(shù)+\"綠卡\"數(shù)）/學(xué)生總數(shù)；全程接種率=\"綠卡\"數(shù)/學(xué)生總數(shù)；累計(jì)針次接種率=所有兒童實(shí)種針次總數(shù)/兒童應(yīng)種針次總數(shù)。

2結(jié)果

從轄區(qū)幼兒園（小學(xué)）統(tǒng)計(jì)，2014年轄區(qū)3～6歲，且在本地讀書的兒童4923人，綠卡總數(shù)4802張，紅卡總數(shù)121張，累計(jì)漏種針次147針。接種證查驗(yàn)率100%，全程接種率為97.75%（4802/4923），累計(jì)針次接種率為99.85%（99548/99695）。制度實(shí)施前的本底數(shù)據(jù)為：3～6歲兒童總數(shù)4985人，全程接種人數(shù)4021人，全程接種率80.07%（4021/4985），當(dāng)時(shí)漏種針次1923針，累計(jì)針次接種率為98.22%（102524/107747）。

制度實(shí)施2年后的全程接種率與制度實(shí)施前比較存在顯著性差異（χ2=74.28，P<0.01）；制度實(shí)施2年后的累計(jì)針次接種率與制度實(shí)施前比較存在顯著性差異（χ2=140.57，P<0.01）。

3分析

《疫苗流通和預(yù)防接種條例》的頒布實(shí)施以及衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào)）的發(fā)布，對(duì)免疫規(guī)劃工作具有積極的推動(dòng)作用，特別是查驗(yàn)預(yù)防接種證措施的實(shí)施，確實(shí)提高了兒童的接種率。但在實(shí)際工作中，該項(xiàng)措施在基層很難徹底落到實(shí)處。文件規(guī)定衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)及接種工作，教育部門負(fù)責(zé)接種證的查驗(yàn)和督促補(bǔ)種工作，在基層根本落實(shí)不下去，主要表現(xiàn)在一是教育部門有抵觸情緒，主觀上不愿意干這項(xiàng)工作，最主要的是由于教育部門缺乏專業(yè)知識(shí)，即使經(jīng)過培訓(xùn)也無(wú)法把接種證查驗(yàn)清楚，但礙于上級(jí)規(guī)定有不敢說不干，就存在應(yīng)付了事。因此，我們?cè)诨鶎咏Y(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)研究推行預(yù)防接種查驗(yàn)\"紅綠卡\"制度。該制度對(duì)職責(zé)作了相應(yīng)調(diào)整，把查驗(yàn)工作交給接種點(diǎn)接種人員，保證查驗(yàn)質(zhì)量。查驗(yàn)后，對(duì)完全接種完相應(yīng)疫苗的發(fā)給綠色的卡--\"綠卡\"，對(duì)未完全接種完相應(yīng)疫苗的發(fā)給紅色的卡--\"紅卡\"，并注明預(yù)約接種日期。教育部門秋季開學(xué)時(shí)，憑\"紅卡\"或\"綠卡\"報(bào)到注冊(cè)。教師不需要掌握任何專業(yè)技術(shù)，只需要把關(guān)驗(yàn)卡，然后分類登記，開學(xué)后只需要識(shí)別顏色，根據(jù)紅卡中預(yù)約日期，通知學(xué)生補(bǔ)種疫苗，補(bǔ)種完后換回綠卡即可。任何學(xué)校（幼兒園）只要保證綠卡與學(xué)生一一對(duì)應(yīng)，就能保證兒童全程接種疫苗。

該措施最大優(yōu)點(diǎn)在于減輕了教育部門工作負(fù)擔(dān)，深受歡迎；充分調(diào)動(dòng)了家長(zhǎng)的積極性，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到預(yù)防接種的重要性并能主動(dòng)申請(qǐng)查驗(yàn)接種證；同時(shí)查驗(yàn)工作交給衛(wèi)生部門，保證了查驗(yàn)質(zhì)量。因此在我轄區(qū)實(shí)施預(yù)防接種查驗(yàn)\"紅綠卡\"制度，完全能保證查驗(yàn)率100%，因?yàn)閼{查驗(yàn)憑證\"紅綠卡\"報(bào)到注冊(cè)；只要你要讀書，就能保證全程接種規(guī)劃疫苗（禁忌癥除外），因?yàn)椋绻麤]有全程接種，你的查驗(yàn)憑證永遠(yuǎn)是紅色的，學(xué)校無(wú)法向上級(jí)交代。

該制度在我轄區(qū)實(shí)施以來(lái)，效果非常顯著。我們的工作重心主要督查學(xué)校，只需要看學(xué)校登記的綠卡能否和學(xué)生一一對(duì)應(yīng)即可。

5結(jié)論

\"紅綠卡\"制度在我轄區(qū)的實(shí)施，經(jīng)實(shí)踐證明：方法科學(xué)、流程簡(jiǎn)潔、操作方便、效果顯著，可供推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種條例[S].27條.

[2]衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知[S].衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào).

編輯/肖慧