肺栓塞行螺旋CT診斷的臨床可行性研究

摘要：目的 探討多層螺旋CT應用于肺動脈栓塞診斷的臨床可行性，重點探討其對亞段肺動脈栓塞的診斷應用。方法 選取35例待檢患者，肺癌2例，近期大手術10例，下肢深靜脈血栓15例，不明原因7例。所有患者均使用GE Light Speed Plus多層螺旋CT平掃及造影增強掃描，每次掃描采集4層圖像。結果 所有患者的肺動脈分支數共1825支，其中506支肺動脈分支有栓塞跡象（27.7%），在檢查的679支肺段動脈中，244支有血栓跡象（35.9%）；亞段肺動脈血栓比例為13.5%（140/1040）。肺動脈栓塞平掃的間接征象為肺紋理稀少有18例，見肺動脈高壓的2例，見胸水的15例，胸膜下梗死灶共40個，梗死灶多發的10例，單發的14例，雙肺的7例。慢性栓塞栓子鈣化1例。造影增強后肺動脈栓塞直接征象為不同程度肺動脈分支充盈缺損。表現形式有4種，中心型56支，偏心型158支，附壁血栓130支，完全阻塞158支。結論 多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞快速有效，無創傷，尤其對亞段肺動脈栓塞其顯像效果可達到診斷要求，可替代肺動脈造影將來可成為肺動脈栓塞的首選方法。

關鍵詞：肺栓塞；多層螺旋CT；臨床可行性

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE），是指肺動脈被內源性或外源性栓子阻塞而引起的肺循環障礙綜合征。近年來肺動脈栓塞的發病率呈逐年上升的趨勢，可是有部分患者并無明顯發病癥狀，臨床上常出現誤診漏診，盡早診斷在疾病治療和治愈中起著重要的作用。在影像學診斷方法中多層螺旋CT是診斷準確率較高的方法，而多層螺旋CT的肺動脈造影（MSCTPA）對中心性肺動脈栓塞和周圍性肺動脈栓塞（亞段肺動脈栓塞）均有較高的價值。本文對多層螺旋CT診斷的35例患者進行分析，以驗證其在臨床診斷中的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取35例待檢患者，其中男24例，女11例，年齡34～76歲，平均年齡55歲。超聲多普勒檢測發現其肺癌2例，近期大手術10例，下肢深靜脈血栓（DVT）15例，不明原因7例。患者有不同程度下肢水腫的有15例，胸痛咯血呼吸困難的共26例，其中發紺者3例。

1.2方法 本研究以GE Tight Speed Plus多層螺旋CT（MSCT）機，每次采集4層圖像。掃描方法為：患者取仰臥位在檢查床上，醫生獲取掃描定位像后，從肺尖至肺底進行常規掃描，肺動脈造影CT掃描參數設定125kV，220mA，層厚為2.5mm，螺距為3～6，時間為0.6～0.8s。掃面范圍由主動脈弓水平至肺靜脈下2cm，其內包括亞段肺動脈，長度約有150～170mm。用碘普胺、碘海醇等非離子對比劑100ml，濃度為300mgI/ml，注射速率為3.5ml/s，藥物開始注射后延遲12～15s進行掃描，掃描共持續18～20s。在掃描過程中和結束后可對掃描數據進行重建，例如表面陰影顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）、血管內窺鏡、容積重建（VR）等。

2 結果

2.1肺動脈栓塞的間接征象 本研究的35例平掃檢測的間接征象是肺窗觀察肺紋理稀少有18例，見肺動脈高壓的2例，見胸水的15例，胸膜下梗死灶共40個，梗死灶多發的10例，單發的14例，雙肺的7例。慢性栓塞栓子鈣化1例。

2.2肺動脈栓塞的范圍 MSCTPA顯示肺段動脈以及部分肺動脈亞段分支共1825支肺動脈分支，其中506支肺動脈分支有栓塞跡象（27.7%），在檢查的679支肺段動脈中，244支有血栓跡象（35.9%）；亞段肺動脈血栓比例為13.5%（140/1040）。亞段分支的顯示數以及栓塞分布數目見表1。

2.3肺動脈栓塞直接征象 造影增強后肺動脈栓塞直接征象為不同程度肺動脈分支充盈缺損。表現形式有4種，中心型（軌道征）充盈缺損56支，偏心型158支，附壁血栓130支，完全阻塞158支。

3 討論

美國的統計結果顯示，肺動脈栓塞每年的發病人數約有60萬，65歲以上老年人的發病率約為1.3‰[1]。住院患者尸檢發現肺動脈栓塞的有20%左右，在這些患者中有2/3生前未經診斷發現。如果有早期準確的診斷，經過有力的治療死亡率可下降到8%左右。以往主要的影響學檢測方法主要有超聲波、核素、肺動脈造影術、MR血管造影術、螺旋CT（SCT） 以及電子束CT（EBCT）。有研究驗證，SCT檢查的敏感度和特異度高于核素檢查。MR血管造影術的敏感度可達85%以上，特異度為95%，對中央肺動脈的栓塞診斷效果較佳。肺動脈造影術為有創性檢查的方法，患者需接受導管造影檢查，為肺動脈栓塞的金標準，但發生并發癥的概率較高。而近年應用較多的MSCT提高了診斷水平和準確度，本研究所應用的MSCT掃描速度為500ms，每次可掃描4層，信息量大。所檢查的35例患者中，平掃檢測的間接征象是肺窗觀察肺紋理稀少有18例，見肺動脈高壓的2例，見胸水的15例，胸膜下梗死灶共40個，梗死灶多發的10例，單發的14例，雙肺的7例。慢性栓塞栓子鈣化1例。MSCTPA顯示肺段動脈以及部分肺動脈亞段分支共1825支肺動脈分支，其中506支肺動脈分支有栓塞跡象（27.7%），在檢查的679支肺段動脈中，244支有血栓跡象（35.9%）；亞段肺動脈血栓比例為13.5%（140/1040）。說明MSCT對肺動脈栓塞診斷顯示亞段肺動脈效果較好[2]。

4 結語

多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞快速有效，無創傷，尤其對亞段肺動脈栓塞其顯像效果可達到診斷要求，可替代肺動脈造影將來可成為肺動脈栓塞的首選方法。

參考文獻：

[1]李世華.螺旋CT在肺栓塞臨床診斷中的應用[J].醫學綜述，2013，22：4201-4203.

[2]胡宏影.50例肺栓塞的胸部螺旋CT及X線平片影像學比較探析[J].中外醫療，2015，05：178-179.

編輯/成森