腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷

摘要：目的 研究腹部X線平片和CT檢查對診斷腸梗阻的臨床價值。方法 我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術證實為腸梗阻的患者，將其根據檢查方法不同分為兩組，對照組的98例患者運用腹部X線平片檢查，觀察組的96例患者運用CT檢查，比較兩種檢查方法診斷的準確率。結果 通過對兩組患者進行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%；觀察組明顯優于對照組，兩組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 在對腸梗阻進行診斷的過程中，應用CT檢查進行診斷的陽性率明顯高于腹部X線平片檢查，臨床應用CT檢查能夠有效提升診斷的準確率。

關鍵詞：腸梗阻；腹部X線平片；CT檢查

腸梗阻為外科常見的一種急腹癥，經過腹部X線片檢查始終認為首先的診斷腸梗阻的方法。隨著CT檢查技術的不斷完善，特別是螺旋CT的高速發展，腸梗阻患者運用CT檢查的重要性越來越顯著[1]。腸梗阻是說因腸腔的機械性或者物理性阻塞導致常見的一種急腹癥，一般小腸、結腸都有出現腸梗阻的幾率。腸梗阻患者的臨床上主要表現為腹脹、腹痛、停止排氣排便、嘔吐等等一系列癥狀。腸梗阻對人體產生很大的危害，而且具有很高的死亡率，因而應及時正確的作出診斷和治療。我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術證實為腸梗阻的患者，對其診斷的方法進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術證實為腸梗阻的患者，疾病類型：58例為粘連性腸梗阻，78例為單純性腸梗阻，42例為絞窄性腸梗阻，16例為膽石性腸梗阻。將所選的患者根據檢查方法不同為兩組，對照組的98例患者中，58例為男性，40例為女性；年齡在6～69歲，平均為（41.2±2.3）歲。觀察組的96例患者中，58例為男性，38例為女性；年齡在5～66歲，平均為（42.1±2.1）歲；比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者應用 Philips公司Brilliance 64螺旋CT實施平掃以及雙期增強掃描，層距設定為5～8（2～5）mm，層厚設定為5～8（2～5）mm，一些患者的掃描圖像進行薄層處理到2.5（1）mm，同時進行多平面重建。對懷疑為絞窄性腸梗阻的患者應進行延遲2～3 min的掃描，檢測結果應由2名經驗豐富的CT診斷醫師進行診斷。對照組運用腹部X線平片常規立位、臥位常規檢查，所得平片由2名經驗豐富的放射診斷醫生進行評閱。

1.3腸梗阻的診斷標準 存在擴張腸袢，小腸內徑寬度>2.5 cm，結腸內徑寬度>6.0 cm，擴張的腸管內可見有液氣平面，梗阻下方的腸管萎陷，進行CT檢查可見近端腸管擴張與遠端萎陷腸管之間存在移行帶。絞窄或者閉袢判斷：腹部X線平片可見到閉袢征象，如咖啡豆征、假腫瘤征、空回腸倒置征等，小腸異常排列征，小腸內長液平征，腹腔積液征等等征象時說明出現了腸絞窄；CT表明擴張的U形或者C形閉袢或者腸袢以及腸系膜血管呈一點糾集表現為漩渦征、鳥嘴征等，說明梗阻類型為閉袢性腸梗阻；腸壁增厚>3 mm、腸壁積氣、腸壁異常強化、門靜脈積氣、腸系膜腫脹模糊以及大量腹腔積液等等說明梗阻類型為腸絞窄。麻痹性腸梗阻判斷：大腸、小腸彌漫性充氣擴張，結腸明顯積氣，內可見液氣平面，未見塌陷的腸袢與擴張腸袢之間存在移行帶。

1.4統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS 15.0系統軟件，用百分比表示計數相關資料，用χ2檢驗表示數據驗證，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%（88/96）；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%（70/98）；觀察組明顯優于對照組，兩組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腸梗阻在外科較為常見，是一種急腹癥，在每個年齡段都可見其發病，導致腸梗阻的因素很多，一旦出現腸梗阻，處理不當就會引起腸壞死，腸壞死的幾率可達到20%～30%。腸梗阻進展快、起病急，需要早期作出明確診斷，確定有無梗阻、梗阻原因、梗阻部位以及是否為絞窄性腸梗阻一次明確治療方法[2]。腸梗阻的病因相對復雜，經過腹部X線平片檢查即可診斷為腸梗阻，但是對其病因進行判斷相對困難。一直以來，因腹部X線平片的價格相對較低，始終是最基本、首選的檢查方法，尤其是基礎性醫院，設施不全，沒有能力購買CT等檢測設備，但是因腹部組織結構相對復雜，通過腹部X線平片診斷的分辨率不高，對腸梗阻患者的病情判斷產生影響。而且腹部平片能夠提供的信息很少，對梗阻原因、梗阻部位以及腸壁血液供應情況都診斷非常困難，因而診斷腸梗阻的準確性不高[3]。隨著CT檢查技術的高速發展，腸梗阻運用CT檢查已經作為一種漸變、快速的方法，而且越來越趨向成熟，其能夠將鄰近的腸系膜的解剖結構清楚的顯示及梗阻部位顯示出來，因而有利于判斷梗阻病因以及梗阻部位。相關文獻報道指出，CT掃描能夠更好的判斷梗阻的病因。

CT能夠將梗阻部位的形態學表現以及鄰近腹膜腔及腸系膜的病理變化，對梗阻移行帶區直接觀察，查看有無疝、腫瘤、腸套疊、閉袢、異物、膽石以及糞石等，同時運用調窗技術能夠很好的將粘連索帶、周圍腸管以及粘連部位以其與腹壁的相關性。麻痹性腸梗阻主要表現為大腸、小腸彌漫性充氣擴張，最明顯的部位在結腸，內可見氣液平面，未見塌陷腸袢與擴張腸袢之間的移行帶，最多見的是術后和急性腹膜炎，這點能夠與機械性腸梗阻相互鑒別[4]。當為腫瘤導致的腸梗阻時，CT能夠清晰的顯示出腫瘤的大小、部位，與周圍臟器的相關性以及轉移情況，有助于腫瘤病變制定治療方案以及正確分期。相關文獻報道指出，CT對腸梗阻病因診斷的準確率為73%～95%。絞窄性腸梗阻患者的死亡率為20%～30%，通過早期實施手術治療能夠有效的降低死亡率，但是早期診斷具有一定的難度[5]。

通過對兩組患者進行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%（88/96）；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%（70/98）；觀察組明顯優于對照組，兩組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。由此可以得出，腸梗阻患者運用CT檢查能夠更好的判斷梗阻部位、梗阻原因、有無梗阻、絞窄性腸梗阻的判斷都具有很好的診斷價值，與X線平片相比具有明顯的優勢。

綜上所述，在對腸梗阻進行診斷的過程中，應用CT檢查進行診斷的陽性率明顯高于腹部X線平片檢查，臨床應用CT檢查能夠有效提升診斷的準確率。

參考文獻：

[1]許傳軍，李曉東，劉林祥，等.MSCT及計算機后處理技術在確定腸梗阻部位中的應用價值[J].臨床放射學雜志.2011，24（09）：148-149

[2]劉洪杰，孫浩然，汪俊萍，等.腸石性小腸梗阻的CT診斷[J].中國醫學影像學雜志.2011，30（04）：61-62

[3]高旭寧，許茂盛，盧良驥，等.64層螺旋CT同像素冠狀位重建對非創傷性急腹癥診斷價值[J].醫學影像學雜志.2010，28（08）：637-638

[4]張旭輝，夏進東，趙年，徐松.MSCT對膽囊結石并十二指腸瘺的診斷價值[J].放射學實踐.2010，22（05）：58-59.

編輯/肖慧