82例進食障礙兒童患者的臨床特征分析

摘要：目的 了解進食障礙兒童患者的臨床特征。方法 對符合國際疾病分類第10版（ICD-10）神經性厭食癥（AN）和神經性貪食癥（BN） 診斷標準的82例兒童進食障礙患者的臨床特征進行了回顧性分析。結果 進食障礙兒童患者具有以下特征：以強烈的害怕體重增加和發胖為特點，對體重和體形極度關注，采取相似的方式造成體重明顯減輕，導致營養不良，常出現全身代謝和內分泌紊亂，如女性閉經，嚴重者可出現機體衰竭從而危及生命。同時進食障礙所致的社會問題和精神也不容忽視。

關鍵詞：兒童；神經性厭食癥；神經性貪食癥；臨床特征

近年來，兒童神經性厭食癥患者日見增多[1]，本文從臨床現象學角度分析進食障礙兒童患者的個性特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006～2014年在北京大學第六醫院兒童病房住院患者符合第10版ICD-10診斷標準，病案資料完整的AN和BN患者共82例，其中只有1例為BN患者，故不做分析。

1.2方法 筆者自行編制的進食障礙兒童患者臨床特征調查表，內容包括：診斷；首次就診科室；總病程；首發年齡；住院次數；住院天數；發病因素；病前性格；家庭教育；月經情況；臨床精神癥狀；軀體情況。由經過標準化培訓的精神科醫師對進食障礙患者的病歷進行評定，并根據 ICD-10診斷標準，對82例患者進行了回顧性分析，對于多次住院的患者根據其最后一次住院時的主要臨床特征進行分析。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包，主要使用頻數分析。

2 結果

2.1一般資料 82 例患者男22 例（占26.8%），女60例（占73.2%）。居住地城市67例（占81.7%），農村15例（占18.3%），發病平均年齡為（12.64±2.28）歲，總病程平均為（18.25±16.65）個月，住院時平均年齡（14.07±2.36）歲，因進食障礙平均住院次數為（2.07±1.28）次，因進食障礙誤學時間平均為（4.31±4.96）個月，34例（41.4%）患者首診到精神科就診，48例（58.6%）到綜合醫院（消化科、中醫及內分泌科為主）就診。

病史中63例（26.8%）進食障礙兒童患者的性格突出表現為內向、好強、喜歡追求完美，不穩定，多疑敏感等。有家庭教育問題者19例（23.2%），主要表現為嬌慣、溺愛、被忽視、父母教育方法不一等。發病因素分析：認為自己胖26例（31.7%）；別人評價自己胖23 例（33.3%）；學習工作壓力9例（11.0%）；因“胃部不適”、“腹脹”、 “沒胃口” 等為理由拒絕進食者24 例（29.3%）。

2.2進食障礙兒童患者的癥狀特點

2.2.1體相障礙 進食障礙患兒中有62例出現體相障礙，其中認為自己整體肥胖55例，7例認為局部肥胖：認為腿粗4例，認為肚子胖2例，認為臉大1例。

2.2.2閉經 除22例男性患者和14例原發性月經未來潮，38例女患者均有超過3個月的閉經史，平均閉經月數（6.14±10.38）個月，8例月經不規律。

2.2.3軀體情況 進食障礙患兒中12例重度營養不良，5例出現水腫，29例有便秘，并成為使用導瀉藥的理由，心率低于60次/min的有10例。

2.2.4進食障礙兒童特征性行為 限制進食是每個患兒都采用的方式，9例伴有暴食后誘吐行為。

2.2.5自知力 進食障礙患兒66例認為自己有病需要治療，但自知力只是部分存在，多不完整，患兒只是簡單地認為自己胃不好，比如“胃炎”、“胃疼”、“胃脹”等。

2.3伴發的其他精神癥狀 ①抑郁：有抑郁體驗者9例，有4例曾有自殺企圖；②情緒不穩：53例有情緒低，焦慮不安，易發脾氣和易激惹等情緒障礙；③睡眠障礙：有21例存在睡眠差，入睡困難，易醒等問題；④精力變化：患兒中14例隨病情加重出現精力不足，注意力、記憶力下降，8例患者節食后很快出現精力不足；⑤行為問題：7例患兒表現為說謊、偷竊（以食物為主）。

3 討論

神經性厭食癥是一種與行為、心理紊亂有關的心神疾病，表現為有意地、反復、長期的節食，造成以食欲減退，體重減輕，甚至厭食為特征的進食障礙。許多流行病學調查表明：AN的患病率明顯增高， 并保持上升趨勢， 且城市發病率明顯高于農村，以女性患者為主[2] 。本文中本院5年（2006～2014年）兒童病房住院患者，82例居住地以城市為67例（占81.7%），女性60例（占73.2%），與以往的研究一致。

“怕胖”普遍被認為是進食障礙病態心理的核心[2]。本文中進食障礙兒童患者中65%的患者起病誘因為覺得自己胖或別人說自己胖，提示“怕胖”在該病的發生中起著極為重要的作用，基本支持上述結論。有文獻報告AN的軀體并發癥很多[3]，在本文的臨床分析中也證實了這一點。AN患者多有體重下降，有患者明顯低于正常標準，嚴重營養不良時可致各器官功能低下、水電解質紊亂常常危及患者生命。AN女性患者最常出現的臨床癥狀是閉經，本文中除22例男性患者和14例原發性月經未來潮，38例女患者均有超過3個月的閉經史。同時，我們也注意到，神經性厭食癥兒童患者中，不少患者（29.3%）并無肥胖恐懼，患兒以“胃脹”、“胃部不適”為理由而中止進食，如果強迫進食，常誘發惡心、嘔吐。除此之外，AN兒童患者還有其他臨床癥狀，如：情緒低落，情緒不穩，易激惹，失眠為此患者經常感到精力不足，從而導致誤學。

一般來說，神經性厭食癥兒童患者不會主動求醫，他們否認自己存在問題，為了達到更好的治療效果，兒童患者最常見的是要求其住院治療，以便于監測他們的飲食，于此同時給予心理治療、行為矯正和生物醫學治療的綜合治療方法來促進他們的康復。

進食障礙這一疾病會導致兒童患者幾乎將全部注意力、精力都集中在進食問題上，直接影響到她們的身心發育、學習、生活和人際交往，不但軀體方面存在營養不良、閉經、發育停滯等問題，還可能導致偷竊、情緒低落、自傷、自傷企圖等社會問題和精神問題，應引起大家的足夠重視。

需要說明的是：本文在回顧分析的過程中，有一些不足之處如：患者的軀體情況中，心率低于60次/min的患者所屬病歷中未能查及具體的心率次數，臨床資料期望更全。

參考文獻：

[1]魏書珍.兒童保健學[M].北京：人民衛生出版社，1992：207-208.

[2]張大榮，沈漁邨.進食障礙概念的演變及病因學研究進展[J].中國心理衛生雜志，1993，1：7-10.

[3]李思特.神經性厭食癥的并發癥[J].國外醫學精神病學分冊，1994：37-40.

編輯/成森