危重患者外出檢查途中風險及對策的安全管理

摘要：目的 學習與探討危重患者外出檢查途中風險及對策的安全管理方法。方法 建立患者外出檢查登記本，對危重患者外出檢查存在的風險因素進行分析。結果 由于患者本身疾病的復雜性、治療護理措施不到位，在檢查過程中易出現病情變化、意外傷害、治療中斷或延誤、管道脫落等危險因素。結論 檢查前的正確評估，做好人員、器材、藥品的充分準備，檢查途中保持監護與搶救措施不間斷，檢查后嚴密監測生命體征，嚴格交接班，可降低危重患者外出檢查風險性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。

關鍵詞：危重患者；外出檢查；風險因素；對策實施

在我國多數醫院還沒有做到所有檢查都能在床邊進行，危重患者為了更好的診斷和治療，某些檢查需要轉運到相關科室進行，途中雖然只有幾min到十幾min，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，靜脈輸液管路、胃管等各種管道脫出，氧氣供給不足等。因此，采用安全、有效地轉運方式，做好安全管理至關重要。

1臨床資料

從本病區患者外出檢查登記本上收集了從2014年4月～7月的危重患者外出檢查人數及出現并發癥情況?，F統計結果如下。

本組危重患者外出檢查74例次，其中男46例次，女28例次，上消化道出血25例次，胰腺炎17例次，有機磷農藥中毒5例次，其他消化系統疾病27例次。其中5例靜脈輸液管道回血造成輸液針頭堵塞，4例未通知檢查科室做好準備，2例輸液器與頭皮針連接不牢固而脫出，2例氧氣袋供氧不足，1例心電監護儀使用故障，1例胃管滑脫，并發癥共15例。

2危重患者外出檢查風險分析

2.1外出檢查前未充分評估患者的病情、生命體征，未及時清除患者口鼻、氣道分泌物，各種管道未妥善固定而脫出。

2.2部分醫護人員專業知識薄弱，急救技能與應變能力差，患者轉運途中突發病情變化時未能及時發現和處理。送檢由護士和護工完成，途中出現意外時因人手不足錯過最佳搶救時間。

2.3外出檢查前未作好充分的準備工作，搶救設備和藥品準備不足，如心電監護、微量泵功能異常，轉運患者專用藥箱未及時清點、補充，未處于備用狀態。

2.4外出檢查前未提前通知相關科室做好迎接收準備，未聯系轉運電梯，未告知檢查科室到達的時間。

2.5氧氣供給方式不合適，氧氣管連接不牢固，檢查項目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。

2.6靜脈輸液管道堵塞或脫出未能及時發現，液體量估計不足，導致輸液中斷，引起病情變化，導致嚴重后果。

2.7外出檢查前未根據患者病情選擇合適運送方式及體位。如休克患者運送時頭部應置與平車的前方，昏迷患者未給予頭偏向一側，易引起誤吸而導致窒息。對意識不清、躁動的患者，未采用有效的約束和防護措施，造成患者自傷或墜床。

2.8外出檢查前醫護人員未與家屬充分說明轉運途中有可能發生的病情變化和風險，一旦發現病情變化，即使醫護人員實施了全力搶救措施，也會因家屬不理解而引起醫患糾紛。

3轉運途中的對策

3.1規范患者的轉運制度

3.1.1應重視培養護理人員的風險防范意識 讓護士在尊重和維護患者合法權利的同時，懂得運用法律武器維護自身合法權益，避免和減少醫療護理糾紛和事故的發生。在科室護士長監督下，嚴格執行各項規章制度。

3.1.2醫生下達檢查和治療申請單后 辦公班護士核對醫囑無誤后將醫囑轉抄到患者外出檢查治療登記本上，及時通知有關科室做好準備工作。

3.2外出檢查前權衡與意外評估 需對患者潛在的利益與運送的風險做出醫療判斷，并由上級醫生對患者轉運的可行性作出評估和批準。綜合評估：患者意識狀態、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、血氧飽和度水平、體位要求、潛在的安全隱患。要求既對患者的全面情況有充分了解，又清楚患者護理重點所在。應充分向患者或家屬說明檢查的必要性及轉運風險，告知檢查的名稱、目的、部位、時間、地點、方式，需要配合的注意事項，征得同意，簽字認可。

3.3外出檢查前協調與溝通 轉運前應與接收部門聯系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準備，并通知預計到達的時間。相關科室的聯系與協調：電梯、門衛、轉運路線、途徑各關口等。檢驗、檢查科室的準備，減少等候時間。

3.4外出檢查前患者的準備 轉運前作好充分的解釋工作，給予心理疏導，取得配合。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，放空引流袋，避免搬動時牽拉，防止逆行感染及管道滑脫。靜脈輸液要妥善固定，銜接緊密，檢查補液剩余量維持時間，確保輸液通暢，固定好輸液架，調節輸液速度。連接移動供氧裝置，準備充足的氧氣枕，充分吸凈痰液，冬天注意保暖。

3.5儀器設備與藥物的準備

3.5.1建立最低要求的轉運設備及藥物。設備需要：簡易呼吸器、心電監測儀、微量泵、氧氣袋、口咽通氣管等。藥物需要：常用復蘇、鎮痛及鎮靜藥、抑制胃酸、止血藥，治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應等藥物。其他：定期檢查轉運物品專用箱，轉運工具，由專人負責。3.5.2選擇合適的轉運工具，檢查輪椅或平車等運送工具的面板是否平整，支架是否完好，輪胎氣是否充足，剎車是否靈敏，病床能去的檢查科室，盡量不用平車，減少搬運次數。

3.6轉運人員的要求 運送危重患者至少由兩名醫護人員完成，由一名醫師，一名護士共同運送，要求熟悉患者的病情，各種治療護理措施及醫囑執行情況，轉出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄。負責轉運的人員應有較強的責任心、準確的判斷力、熟練掌握各項急救技術，多種急救儀器的使用，并具有獨立工作和應急處理問題的能力。

3.7轉運的實施與檢測 臨轉運前再次評估患者，核對、調整相應物品，檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，出發前再次認真核對各項工作，然后轉運。

3.7.1實施 正確搬運患者，不同的病情采取不同的體位，搬運過程中注意保護患者肢體，動作應輕柔，運送平穩，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，并為患者做好保暖。運送途中醫護人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業防護，運送途中護士應站在患者頭側，嚴格按照患者外出檢查流程進行各項工作。

3.7.2監測 密切監測患者生命體征、神志、瞳孔、面色，有無躁動，重視患者主訴，保持呼吸道通暢，保證生命支持設備工作穩定、正常運轉，保證各種管道固定、通暢。轉運途中突然出現呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。

3.8交接與記錄 到達目的地，護送人員與接收科室的醫護人員共同安置患者，包括體位、固定管道、吸氧等。進行詳細交接及記錄，轉運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、患者的心理狀態、患者的貴重物品等，雙方科室交接人員簽名。檢查時監護儀屏幕朝向醫護人員，醫護人員通過透明視窗隨時監測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況。

3.9返回病房后護理 檢查完畢后回到病房與主管護士進行交接班，安撫患者，連接好監護儀器，觀察患者神志、瞳孔及生命體征。檢查輸液通道是否通暢，各引流管有無異常打折、脫出等，并妥善固定。為患者安排舒適的體位，整理床單位，檢查所攜帶的各種物品、藥物、儀器，確定完好后放歸原位，及時向主管醫生反饋檢查治療的有關情況，做好各項記錄。

3.10建立持續質量改進 每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理不良事件的原因分析及討論，分析發生的原因，將轉運中的意外、科室間反饋信息，提出防范措施與改進措施。同時增強護理人員的安全意識，加強急救技術的培訓，要求人人掌握急救知識，具備應急能力，確保安全轉運。

4小結

危重患者外出檢查時確實存在著很大的風險，檢查前的正確評估，做好人員、器材、藥品的充分準備，檢查途中保持監護與搶救措施不間斷，檢查后嚴密監測生命體征，嚴格交接班，可降低危重患者外出檢查風險性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。若在此期間發生意外，不僅會加重患者的病情，同時也容易引發醫療糾紛，干擾醫院正常的工作程序。因此，危重患者外出檢查的安全管理是值得更進一步的學習與探討的。

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