糖尿病腎病患者血清Vaspin與血糖及血脂代謝之間的相關性分析

摘要：目的 探討血清Vaspin與糖尿病腎病患者糖脂代謝、尿微量白蛋白之間的關系及其在DN發生、發展中的作用，為DN的早期診斷和防治提供新思路、新方法。方法 選取糖尿病患者55例，根據尿微量白蛋白排泄率分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和臨床蛋白尿組，另選34例健康體檢者作為對照組組。檢測各組血清Vaspin、血糖代謝指標：空腹血糖、空腹血胰島素、糖化血紅蛋白與血脂代謝指標：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。結果 DN組血清Vaspin、FBG、INS、GHbA1c、TG、TC、LDL-C的水平均顯著高于NC組（P<0.05），而HDL-C顯著低于NC組 （P<0.05）。CAU組、MAU 組與NAU組比較，結果顯示FBG、INS、GHbA1c、GHbA1c、TG、TC、LDL-C的水平均顯著升高（P<0.05），而HDL-C顯著降低（P<0.05）。結論 血清Vaspin與血糖控制水平、糖化血紅蛋白及高脂血癥與糖尿病腎病尿微量白蛋白關系密切，Vaspin的早期檢測及應用對糖尿病腎病的診斷與治療有重要意義。

關鍵詞：糖脂代謝；糖尿病腎病；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是指在糖代謝異常多年后，病變原發在腎小球的腎臟疾病，是一種以血管損害為主的腎小球病變。DN 的發生是多種因素綜合作用所致， 隨著糖尿病病程的延長， DN是導致腎功能衰竭的主要原因， 病死率逐年增加， 其早期防治已引起臨床的高度重視。

Vaspin是近年來發現的新的脂肪因子，它是內臟脂肪組織起源的絲氨酸蛋白酶阻斷劑，與胰島素的敏感性密切相關。Vaspin首先在OLETF大鼠模型的內臟脂肪中發現，上述大鼠主要表現為中心性肥胖和2型糖尿病[1]。OLETF周齡30w的大鼠的肥胖程度和胰島素抵抗程度達到頂峰，這時血清和脂肪組織vaspin水平亦均顯著增加[2]。

本文回顧性分析了2013年7月～2014年1月的泰山區醫院住院的55例DN患者，對其Vaspin、血脂、血糖指標及尿微量白蛋白進行分析，探討DN尿微量白蛋白與以上因素的相互關系，為臨床早期診斷與防治提供實驗依據。

1臨床資料

55例DN患者，其中男25例，女30例，平均年齡52.7歲（41～62歲），平均病程6.5年（9個月～21年）。根據24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）分為3組：正常白蛋白尿（NAU）組（<30mg/24h）17例；微量白蛋白尿（MAU）組（30～299mg/24h）19例；臨床蛋白尿（CAU）組（≥300mg/24h）19例。各組患者一般資料差異無統計學意義。

2結果

2.1 DN組與健康對照組各項指標的比較（表1） DN組與健康對照組比較，Vaspin、各項糖脂代謝指標差異均有統計學意義。 DN組FBG、INS、HbA1c、TC、TG、LDL-C各值均顯著高于對照組（P<0.05），而HDL-C 低于對照組（P<0.05）。

2.2 DN各組之間各項指標的比較（表2） 糖尿病各組之間相關檢測指標差異有統計學意義。臨床蛋白尿組、微量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組比較，Vaspin、FBG、INS、TG、TC、LDL-C 、HbA1c顯著高于正常白蛋白尿組（P<0.05），CAU組與MAU組比較，CAU組FBG、TG、TC、LDL-C、HbA1c顯著高于MAU組（P<0.01），同時CAU組與MAU組、 NUA組比較，HDL低于MAU組和NUA組（P<0.05）。

3討論

糖尿病腎病是導致糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因，目前其發病機制仍未闡明。脂代謝紊亂是DM和DN發生的一項獨立的危險因素， DN患者大多數伴有脂代謝紊亂，表現為血清甘油三酯升高，高密度脂蛋白-膽固醇降低，血清總膽固醇水平正常或升高，低密度膽固脂蛋白-膽固醇升高。

以上討論表明vaspin與糖脂代謝、尿微量白蛋白有著密切的相關性，在糖尿病早期腎病vaspin水平明顯升高，可能與DN患者體內高血糖、高血脂導致的氧化應激反應性增強有關，是機體的一種保護性措施，具體機制不清，對其作用的深入研究可能為糖尿病早期腎病的治療提供新的途徑。

參考文獻：

[1]K.Hida，J.Wada，J.Eguchi et al.，Visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor：a unique insulin-sensitizing adipocytokine in obesity[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2005，102（30）：10610-10615.

[2]J.Wada，Vaspin：a novel serpinwith insulin-sensitizing effects[J].Expert Opinionon Investigational Drugs，2008，17（3）：327-333.

編輯/孫杰