指背逆行島狀皮瓣修復同指指端缺損的臨床觀察

摘要：目的 觀察指背逆行島狀皮瓣修復同指指端缺損的臨床療效。方法 采用指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復同指指端缺損。結果 本組患者28例，25例全部成活，3例出現皮瓣遠端部分壞死，經換藥后傷口愈合良好。13例術后2～3d皮瓣出現不同程度腫脹、暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消腫、加強換藥、放血及蒂部松針或拆除部分縫合線等處理，腫脹逐漸消退，皮瓣表面脫落，皮瓣及植皮均成活。其中24例獲得4～14個月隨訪，皮瓣外觀稍欠飽滿，功能恢復良好。結論 指背逆行島狀皮瓣修復同指指端缺損操作簡單，具有創傷小，外觀良好、痛苦較少、不影響他指活動的優點，值得在基層醫院推廣。

關鍵詞：指背島狀皮瓣；指端缺損

手部創傷常導致指端皮膚軟組織缺損，伴深部組織如肌腱、骨質外露，常需行皮瓣修復，以使患指活動較好的外觀，恢復患指功能。我們于2012年12月～2014年9月，采用指背逆行島狀皮瓣修復同指指端缺損28例，獲得滿意臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組28例，男17例，女9例， 年齡17～51歲，平均34歲。壓傷 l5例，切割傷7例，熱壓傷4例，砂輪磨傷2例。單指損傷26例，中環指合并損傷2例，其中示指13例，中指9例，環指8例，指腹缺損26例（28指），指背缺損2例，合并遠節指骨骨折5例，甲床部分缺損6例，所有病例指端缺損水平均在甲根部以遠，均伴有末節指骨外露，均為急診手術。

1.2治療方法 手術均在局麻下進行，創面徹底清創，修剪指固有神經殘端，修補裂傷甲床，修整指骨，使其與甲床齊平，并使骨斷端平整以防頂壓皮瓣。依據創面形態、大小，剪成布樣，于傷指近節或中節指背切取皮瓣（切取面積大于缺損 面積 10%），邊緣不超側中線 ，軸線為尺背側或橈背側走向（條件允許情況下，首選尺背側），皮瓣旋轉點不超過遠指間關節，將皮瓣遠端設計成小三角呈倒水滴狀。于指伸肌腱腱膜淺面由近及遠切取皮瓣，放松止血帶，確認皮瓣血運良好后通過明道逆行轉位，覆蓋創面。供皮區取前臂內側全厚皮片游離植皮，留長線打包加壓。

1.3術后處理 術后常規解痙、抗凝、預防感染、患肢保暖處理，囑禁煙，術后10d拆包，14d左右拆線。

2結果

本組患者28例，25例全部成活，3例出現皮瓣遠端部分壞死，經換藥后傷口愈合良好。13例術后2～3d皮瓣出現不同程度腫脹、 暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消腫、加強換藥、放血及蒂部松針或拆除部分縫合線等處理，腫脹逐漸消退，皮瓣表面脫落，皮瓣及植皮均成活。其中24例獲得4～14個月隨訪，皮瓣外觀稍欠飽滿，功能恢復良好。

3討論

3.1皮瓣優點 指端缺損的修復要綜合考慮功能及外觀。目前修復指端缺損的方法很多，\"V-Y\"推進皮瓣操作簡單，效果好，但僅適用于小面積的指端缺損；指動脈逆行島狀皮瓣血供可靠，可攜帶指固有神經分支，有利指腹感覺恢復，但需犧牲一條固有動脈。遠端帶蒂皮瓣如鄰指皮瓣、腹部皮瓣需二次手術斷蒂，且固定體位不適；游離趾腹皮瓣風險大，費用較高，不易為患者接受，不易在基層醫院開展。我們采用指背逆行島狀皮瓣修復指端缺損，具有操作簡單、外觀良好、不損傷重要血管、神經，無需被動固定體位，且不妨礙他指活動等優點，且皮瓣內含有指固有神經背側分支，修復后感覺恢復良好。該皮瓣適應癥較上述皮瓣明顯廣泛[1-4]。

3.2注意事項 ①設計皮瓣時軸線盡量選擇在手指尺背側，較為隱蔽，但也應盡量偏于缺損一側，以縮短蒂的長度，減輕靜脈回流壓力；但也不應太短，以免蒂部反折角度過大，影響蒂部張力從而影響皮瓣血運[4]。②皮瓣遠端設計為小三角形，呈倒水滴狀，以利于減輕皮瓣轉位后蒂部張力[5]。③切取皮瓣時應由近及遠在伸肌腱腱膜表面完成，保證腱周膜完整性，有利于植皮成活[5]。④應結扎或用電凝處理粗大的淺靜脈，減少皮瓣靜脈灌注，減輕皮瓣腫脹。⑤應保證蒂部的寬度，避免蒂部縫針過緊，影響皮瓣血運。⑥術中應結扎粗大靜脈尤其是蒂部靜脈，減少皮瓣術后腫脹。⑦術后應密切觀察皮瓣血運，囑患者禁煙，保暖，及時發現、合理處理血管危象[6，7]。⑧皮瓣穩定后指導患者合理指間關節功能鍛煉。

指背皮瓣血供豐富可靠，操作方法簡單，成活率高，只修復指端缺損安全、有效的方法，值得在基層醫院推廣。但是，如何防止以及更好地處理皮瓣修復術后血管危象，還有待進一步研究。

參考文獻：

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[5]藍鑫飛，吳陳勝.指背筋膜逆行皮瓣在指端缺損的臨床作用[J].臨床合理用藥，2013，6（3）：124.

[6]陳東，李曉林.手外傷指背筋膜皮瓣修復血管危象的處理方法[J].中醫正骨，2013，25（5）：54-55.

[7]黃平，王金波，尹衛東.蒂部加長型中節指背筋膜皮瓣修復指端皮膚缺損[J].中國美容醫學，2012，21（7）：177-178.編輯/孫杰