早期腹腔灌洗聯合抗生素對重癥急性胰腺炎的臨床效果研究

摘要：目的 探討早期腹腔灌洗聯合抗生素在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應用效果。方法 選取我院2014年12月～2015年7月收治的重癥急性胰腺炎患者60例，將其隨機分成兩組。對照組采用早期腹腔灌洗治療，觀察組采用早期腹腔灌洗聯合抗生素進行治療。結果 治療7d后，觀察組患者CRP水平及APACHEⅡ值改善情況均明顯優于對照組，且觀察組患者SIRS持續時間、MODS器官數均低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）；在病死率方面，觀察組30例患者無1例病死，對照組30例患者發生2例病死，病死率為6.67%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期腹腔灌洗聯合抗生素治療能有效改善患者CRP、APACHEⅡ值，減少患者SIRS持續時間及MODS器官數量，同時降低病死率。

關鍵詞：早期腹腔灌洗、抗生素、重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎為臨床常見危急病癥，患者早期會出現大量腹水及胰周組織感染，對該病治療關鍵就在于進行及時有效的腹腔內積液引流同時控制感染[1]。我院對重癥急性胰腺炎患者采用早期腹腔灌洗聯合抗生素治療，效果顯著，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月～2015年7月收治的重癥急性胰腺炎患者60例，將其隨機分成兩組。對照組30例，男21例，女9例，年齡37歲～72歲，平均年齡（53.4±7.5）歲，其中高脂肪或膽結石引起重癥急性胰腺炎12例，膽系疾病引起13例，5例患者誘因不明確；觀察組30例，男22例，女8例，年齡35歲～74歲，平均年齡（53.1±7.8）歲，其中高脂肪或膽結石引起重癥急性胰腺炎13例，膽系疾病引起13例，4例患者誘因不明確。以上兩組患者性病、年齡、疾病誘因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2方法 對照組：對照組患者采用早期腹腔灌洗治療，行腹腔穿刺置管引流，取右側半坐臥位，選取肚臍與左恥骨上棘連線1/3處為穿刺點，并進行常規消毒、鋪巾以及局部麻醉處理。注意穿刺針尖端斜面應同側髂窩方向，避免刺到脹氣的腸腔，于注射器壓力減低或者穿刺針有落空感時，置入導引鋼絲。留置雙腔靜脈導管20cm，妥善固定并接入無菌引流袋，每天換藥確保局部皮膚干爽，于24h引流量<100mL時，無菌拔除引流管，后用紗布包扎。

觀察組：觀察組患者采用早期腹腔灌洗聯合抗生素進行治療，于對照組基礎上加用亞胺培南（杭州默沙東制藥有限公司，生產批號：06121）及甲硝唑溶液（武漢制藥廠，生產批號：970748），經由導管注入腹腔后，夾閉導管并叮囑患者改變原有體位，于1h后打開導管。采用相同方法注入1000～2000mL（根據患者情況酌情加減）0.9%氯化鈉注射液灌洗引流，灌洗液溫度應保持同患者體溫相近，以此減少患者不適感。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前及治療7d后CRP（C反應蛋白）水平、SIRS（全身炎癥反應綜合征）持續時間、MODS（多器官功能障礙綜合征）發生率及病死率等相關數據指標，對兩組患者進行APACHEⅡ評分。

1.4統計學分析 此次研究使用統計學軟件SPSS 13.0對相關數據進行處理，以（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用？字2檢驗。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后CRP值及APACHEⅡ分值對比 治療前兩組患者CRP及APACHEⅡ值對比無顯著差異（P>0.05），經7d治療后，觀察組患者CRP及APACHEⅡ值下降程度均明顯高于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者SIRS持續時間、MODS器官數以及病死率對比 觀察組患者SIRS持續時間明顯短于對照組，且MODS器官數少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），對照組30例患者中，死亡2例，病死率為6.67%，觀察組30例患者中，無1例死亡，見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，患者多數伴有胰腺局部炎癥，部分嚴重患者伴隨器官功能改變，該病臨床病死率約為5%～6%[2]，其中腹水中的胰源性毒素以及細胞因子經由腹膜吸收后造成的一系列反應是造成重癥急性胰腺炎患者早期MODS或病死的主要原因。以往對于該病癥的治療大多選擇開腹手術，從而對胰周及腹腔積液進行清除。該種方法雖然能夠有效緩解患者病情，但是并不能從本質上控制病情的進一步發展，甚至會進一步激活患者炎癥反應[4]，同時增加腹腔感染的幾率[3]。腹腔灌洗是一種在不開腹情況下進行的腹腔積液引流及炎性介質和毒性物質清除方法，具有操作簡便且對患者創傷較小的優點，聯合抗生素進行局部灌洗能夠有效提升灌洗療效[5]，應用價值較高。

在本次研究中，治療7d后，觀察組患者CRP水平及APACHEⅡ值改善情況均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者色SIRS持續時間以及MODS器官個數明顯低于對照組且病死率低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，同單用早期腹腔灌洗相比，早期腹腔灌洗聯合抗生素治療重癥急性胰腺炎效果更為顯著，能夠有效改善患者預后，降低病死率，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]喻亞群，陳謙，楊景紅，等.B超引導下可調控套管腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2011，21（7）：852-853.

[2]于蕊，張連峰，張守恒，等.腹腔置管引流聯合抗生素灌洗治療重癥急性胰腺炎[J].中國實用醫刊，2012，39（8）：81-82.

[3]謝真，徐玉冰，林茂珍.腹腔鏡下置管灌洗在重癥急性胰腺炎治療中的臨床體會[J].嶺南急診醫學雜志，2011，16（2）：118-119.

[4]蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：56-56.

[5]喻建輝.早期腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎治療的臨床療效觀察[J].河南醫學研究，2014，7（10）：60-62.編輯/孫杰