疤痕子宮陰式分娩的臨床研究

摘要：目的 我縣地處老區，為偏遠山區，隨著我國第二胎的放松，目前很多疤痕子宮再次妊娠的孕婦希望能再生。為了更好地適應這一新形勢，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇方面，應廣大孕婦及家屬要求，我院近年來經過研究發現，結合國外Flamm公式進行陰道試產風險評估，在子宮下段厚度，前次剖宮產時間與再次妊娠臨產時間跨度等條件合適，無頭盆不稱，無胎兒窘迫的孕婦，陰道分娩成功率高。方法 抽取在2013年3月～2015年3月間我院收治的疤痕子宮再次妊娠孕婦符合以上條件，要求陰道試產的150例作為觀察組，另抽取同期非疤痕子宮妊娠孕婦150例作為對照組，對這兩組受試對象的妊娠結局進行對比分析。結果 觀察組150例陰道試產的孕婦成功陰道分娩者62例，陰道分娩成功率為 41.3%，對照組150例陰道試產的孕婦成功陰道分娩者95例，陰道分娩成功率為 63.3%。經對比分析，對觀察組與對照組陰式分娩比較發現，兩組出血量、產程、Apgar評分、住院時間、等指標比較無明顯差異（P>0.05）。結論 疤痕子宮再次妊娠在具備陰道分娩的條件的時候，可進行陰道試產，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性較高，并未增加母親和嬰兒的產后并發癥發生率，值得關注。

關鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；陰式分娩；臨床效果；妊娠結局

臨床上疤痕子宮就是指存在既往子宮受損，經過組織修復后所產生的疤痕子宮，調查發現，疤痕子宮多發生在剖宮產術后、子宮畸形矯治術后、子宮肌瘤剔除術后。臨床上最多見于前次剖宮產。研究發現，疤痕子宮患者的懷孕幾率相對較低，即便是成功懷孕也很容易導致子宮破裂、宮外孕等諸多并發癥[1]。近幾年關于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究不斷增多，本次研究中出于對疤痕子宮陰式分娩的臨床效果進行評價分析的目的，結合國外Flamm公式（如下表）進行陰道試產風險評估，分值越大，陰道試產成功率越高：

對我院收治的疤痕子宮妊娠孕婦和同期非疤痕子宮妊娠孕婦的妊娠與分娩結局進行了對比分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的疤痕子宮再次妊娠孕婦和同期非疤痕子宮妊娠孕婦，分別抽取其中的150例和150例作為研究對象。疤痕子宮組孕婦孕晚期子宮下段厚度（大于2.8mm），年齡20～36歲，平均（28.5±11.6）歲，首次剖宮產手術與再次妊娠分娩時間間隔在2.3～8年，平均（3.2±1.1）年，孕周在35～42w，平均（38.1±2.7）w，疤痕子宮組滿足陰道試產條件且同意陰道試產者150例，均為宮內單胎頭位妊娠；非疤痕子宮組孕婦年齡23～42歲，平均（30.5±11.5）歲，孕周36～41w，平均（38.6±2.1）w，非疤痕子宮組中同意陰道試產者150例。兩組受試者的年齡、孕周等差異比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計的兩組受試者的妊娠結局進行對比分析。

1.2.2 陰道試產方法 ① 在臨產后，醫護人員及時對胎心、產程等進行密切的監測；② 產婦宮口開大超過3cm進展較慢時展開人工破膜，對羊水情況進行隨時掌握；③ 產婦分娩過程中，對其子宮下段是否有壓痛感進行檢查，以發現先兆子宮破裂情況；④ 在產婦出現子宮下段壓痛、產程不順利以及胎兒出現宮內窘迫現象時立即停止陰道試產，改為剖宮產術。

1.3 數據處理 研究中相關計量資料采用均數加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 疤痕子宮再次妊娠陰道試產結果 150例陰道試產的觀察組孕婦成功陰道分娩者62例，陰道分娩成功率為41.3%。

2.2 觀察組與對照組妊娠結局比較 經對比分析，觀察組與對照組比較發現，兩組出血量、產程、住院時間、Apgar評分等指標無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

3討論

疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇方面，應廣大孕婦及家屬要求，我院近年來經過研究觀察發現，結合國外Flamm公式進行陰道試產風險評估，在孕晚期子宮下段厚度（大于2.8mm），前次剖宮產與下次妊娠分娩的時間（大于2.5年），無頭盆不稱，無胎兒窘迫的孕婦陰道分娩成功率高[2]。本次研究中出于對疤痕子宮陰式分娩的臨床效果進行評價分析的目的，對我院收治的疤痕子宮再次妊娠和非疤痕子宮妊娠孕婦的妊娠結局進行了對比分析，結果發現觀察組產婦陰式分娩產后并發癥與非疤痕子宮正常分娩組相比無明顯不同，兩組出血量、產程、住院時間、Apgar評分等指標無明顯差異，這一結果與相關文獻報道結果一致[3-4]，證實疤痕子宮再次妊娠在具備陰道分娩的條件的時候，進行陰道試產成功率高，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性較高，并未增加母親和嬰兒的產后并發癥發生率，因此值得在臨床上推廣及使用。

參考文獻：

[1] 周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討[J].當代醫學，2010，16（33）：633.

[2] 崔小雅.疤痕子宮足月分娩方式 208 例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（29）：6210.

[3] 胡仲任，莊紅梅，陳菁.我院 174 例疤痕子宮妊娠分娩方式分析[J].中國優生優育，2011，17（05）：289-291.

[4] 華海紅，余盧妹.疤痕子宮經陰道分娩的探討和體會[J].河北醫學，2011，17（01）：85-86.

編輯/申磊