手術治療在腕關節骨折脫位并發腕管綜合征

摘要：目的 分析手術治療在腕關節骨折脫位并發腕管綜合征中的臨床效果。方法 將我院收治的52例腕關節骨折脫位并發腕管綜合征患者劃分為試驗組與對照組，對照組患者27例均采取非手術治療，試驗組患者25例，則進行手術治療。比較并分析兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統計學意義。結論 采取手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征，臨床效果顯著。

關鍵詞：腕關節骨折脫位；腕管綜合征；手術治療；正中神經

腕關節骨折脫位往往易并發腕管綜合征，影響患者腕部或者肘關節的屈伸活動、前臂旋轉活動功能[1]。對于此類疾病的臨床治療，選擇合理可行的治療方法及早展開治療很重要。本研究選取52例腕關節骨折脫位并發腕管綜合征患者作為研究對象，進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年3月～2015年4月收治腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的患者52例，男37例，女15例，平均年齡（36.5±3.4）歲。其中，單側損傷者39例，雙側損傷者13例。所有患者均屬于閉合性損傷，損傷類型包括：15例月骨三角骨周圍腕骨脫位、12例月骨掌側脫位、11例橈骨遠端骨骺滑脫、7例三角骨月骨周圍腕骨脫位、5例腕骨背側月骨周圍脫位、2例骨遠端發生骨折。將所有患者劃分為試驗組與對照組，對照組患者27例均采取非手術治療，試驗組患者25例進行手術治療。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1非手術治療方法 對于傷后立即表現出正中神經功能障礙的患者（6例）采取石膏固定的方式進行急診手法復位，即以腕中立位前臂U形石膏夾板進行固定。對于已采取手法復位過度掌屈尺偏位石膏或者夾板固定后正中神經功能障礙的患者（21例），以腕中立位前臂U形石膏夾板更換原固定石膏或夾板。所以患者均給予20%甘露醇（250ml，靜脈滴注），3次/d，持續3 d。

1.2.2手術治療方法 對于傷后立即表現出正中神經功能障礙且延誤數十日才到醫院的月骨掌側脫位患者（12例），以及采取中立位石膏固定替換過度掌屈尺偏位固定48 h后正中神經功能未表現出好轉跡象的患者（13例），均采取手術的方式進行治療。以麻醉臂叢神經方式麻醉后，開一個S形切口于腕掌側，切斷腕橫韌帶[2]，有腕管的內容物快速膨出，并見其軟組織以及前臂掌側的筋膜室遠端腫脹明顯，有松脆的瘢痕組織或者凝血塊，且正中神經外觀較為完整連續，但存在程度不同的淤血及腫脹的表現。嚴重者可先進行神經外膜松懈，再對其他患者依次進行復位脫位月骨、修復關節囊及韌帶、清除凝血塊與瘢痕組織的、徹底止血、徹底沖洗切口與縫合。

1.3療效評價標準 ①優異：肘或腕關節屈伸活動范圍丟失率\"10%，前臂旋轉活動范圍丟失率\"25%，骨折愈合完全；②良好：肘或腕關節屈伸活動范圍丟失率\"20%，前臂旋轉活動范圍丟失率\"50%，骨折愈合；③不滿意：肘或腕關節屈伸活動范圍丟失率\"30%，前臂旋轉活動范圍丟失率\"50%，骨折基本愈合；④失敗：肘或腕關節屈伸活動范圍丟失率\"30%，前臂旋轉活動范圍丟失率\"50%，骨折未見愈合甚至加重[3]。

1.4統計學方法 本研究使用SPSS19.0對所得數據進行統計，觀測計量數據以平均值標準差來表示，進行相應t檢驗，率的比較則采用χ2檢驗，當P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統計學意義。其中，試驗組23例正中神經功能完全恢復，2例正中神經功能基本恢復，22例腕關節屈伸活動正常，20例對比健側關節屈伸活動范圍\"20%；對照組17例正中神經功能完全恢復，5例正中神經功能基本恢復，13例腕關節屈伸活動正常，14例對比健側關節屈伸活動范圍\"20%。兩組患者均未見舟骨小連、月骨壞死等情況，見表1。

3討論

腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同構成的骨纖維管，管內有1條正中神經與9條屈肌腱通過，只要管內壓增加，都將致使正中神經受壓，從而引發腕管綜合征。發生閉合性腕關節骨折脫位時，腕管內由于移位組織的突入，壓力增加，正中神經受迫，立即出現功能障礙。此外，也有研究表明，部分腕關節骨折脫位與腕管綜合征的并發，是在石膏外固定手法復位后緩慢發生的[4]。

臨床上對于腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的治療，主要有非手術治療及手術治療。有學者提出，正中神經的原發傷應積極手術治療，而在腕管內的急性受壓出現的正中神經功能障礙首選非手術治療[5]。但在臨床實踐中，以手法復位石膏固定進行非手術治療，往往存在延誤神經功能恢復的嫌疑，且臨床療效不如手術治療[6]。本次研究中發現，采取非手術治療的對照組患者的正中神經功能障礙大多都是發生于石膏固定后，治療中以腕中立位的前臂U形石膏夾板固定代替原本石膏固定。但也存在治療48h后無效，轉而以手術治療。

本次研究結果顯示，治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統計學意義。同時，試驗組23例正中神經功能完全恢復，2例正中神經功能基本恢復，22例腕關節屈伸活動正常，20例對比健側關節屈伸活動范圍\"20%；對照組17例正中神經功能完全恢復，5例正中神經功能基本恢復，13例腕關節屈伸活動正常，14例對比健側關節屈伸活動范圍\"20%。這也表明，與非手術方式相比，以手術的方式治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征，能有效促進骨折愈合，改善臂旋轉活動功能以及肘或腕關節的屈伸活動情況。綜上所述，采取手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

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[2]徐明，夏春明，何振華，等.局麻下小切口治療腕管綜合征[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，05：472-473.

[3]胡達鋆.針刀治療腕管綜合征的臨床療效觀察[D].浙江中醫藥大學，2014.

[4]吳江，肖海軍.腕管綜合征生物力學研究進展[J].國際骨科學雜志，2013，01：58-60.

[5]林屹.急性腕管綜合征患者臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2013，21：41-42.

[6]姜璐璐.特發性腕管綜合征的MRI與臨床表現、電生理檢測的相關性研究[D].泰山醫學院，2012.編輯/申磊