應該怎樣對待胰島素抵抗

摘要：胰島素抵抗的過程是2型糖尿病的發生、發展、終結的全過程。現代醫學怎樣對待胰島素抵抗，怎么處理胰島素抵抗，是現代醫學對付糖尿病的關鍵。現代醫學一方面認為必須加大胰島素供應，以加大胰島素抵抗中的\"抵\"，另一方面又著力于降血糖，以減少胰島素抵抗中的擴\"抵\"。增加胰島素抵抗中的\"抵\"是一種暫時控制糖尿病的做法，只有消除胰島素抵抗中的\"抗\"才能從根本上解決糖尿病及其并發癥。

關鍵詞：胰島素抵抗；并發癥；第一類降糖；第二類降糖

在循證醫學的引導下，2型糖尿病的病因會出現許多種，但2型糖尿病的真正病因只有一個，那就是胰島素抵抗。有世界頂級的專家認為，2型糖尿病的主要病因除胰島素抵抗外，是胰島分泌胰島素的能力下降，這使得人類要達到消除糖尿病的目的，并不是找那種方法或那種藥物那么簡單。胰島素抵抗產生的作用可以取代胰島素的服務作用，從而限制胰島素的分泌，使2型糖尿病患者的胰島處于休眠狀態。

1加強\"抵\"的力量

考察兩種葡萄糖溶液接觸時，葡萄糖的滲透速度可以看出，滲透速度與兩種溶液的葡萄糖濃度差成正比。人體細胞外液與細胞內液的葡萄糖濃度之差越大，葡萄糖滲透進入細胞的速度也會越大，所以血糖越高，越有利于細胞吸收葡萄糖。

人體增高血糖是胰島素抵抗中增加\"抵\"的力量的需要。胰島素抵抗中\"抵\"的力量的增加包括：①進食的增加；②血糖濃度的增加；③胰島素分泌的增加；④血壓的增加。

這四種增加\"抵\"的力量方式之間有一個配合關系，特別是血糖濃度與血液胰島素含量之間的配合關系非常重要。如血糖濃度低，血液胰島素含量高，就會出現低血糖癥；血糖濃度高，血液胰島素含量低，就是1型糖尿病。

胰島素的分泌量是受血糖濃度控制的，血糖濃度高，胰島素分泌就會增加。增加的胰島素量一方面加強胰島素的主要作用，另一方面加強胰島素的服務作用。胰島素的主要作用能減少血液中的葡萄糖量，而胰島素的服務作用會升高血糖濃度。臨床上，要消除并發癥對患者的危害，是胰島素主要作用的功能，而不是胰島素服務作用的功能。體外注射胰島素，是胰島素的主要作用使患者獲益，而不是胰島素服務作用使患者獲益。糖尿病患者的糖代謝紊亂是與胰島素服務作用有關的，而不是與胰島素主要作用有關。由于肝臟對胰島素的敏感程度大于其它組織機構[1]，所以胰島素服務作用會優于胰島素主要作用。

人體血糖的升高，對胰島素抵抗中\"抵\"的力量的增加是非常重要的。進食的增加是直接增加血糖的要求，人體的進食多少與血糖濃度的關系最為密切，是血糖的體外來源。糖尿病患者總有吃不飽的感覺，就是糖尿病患者有增加胰島素抵抗中\"抵\"的力量的要求，促使人體不斷進食。四種增加\"抵\"的力量的方式的最佳配合的評判標準就是平穩細胞對葡萄糖的吸收流量AFG。平穩AFG也是胰島素抵抗達到平衡的評判標準。

現代醫學想方設法去降血糖，對于增加胰島素抵抗中的\"抵\"來說是一個有負作用的做法。要平穩AFG，就必須從血液中減少葡萄糖量，減少的葡萄糖量是被細胞吸收的葡萄糖量；血液中葡萄糖量減少了，血糖濃度就會減少，而血糖濃度減少后，又不利于胰島素抵抗中\"抵\"的力量，人體此時會升高血糖，以保證AFG所需要的血糖量。這樣可以把現代醫學的降血糖分成兩大類：一類是增加AFG，使血液中的葡萄糖量減少，被稱為一類降糖；另一類是除一類降糖以外的其它降糖方法，如SGLT-2抑制劑從尿液排糖，二甲雙胍類藥物的降糖是延緩胃排空，\"胃轉流\"外科手術是不讓葡萄糖進入血液，這種降血糖的方法被稱為二類降糖。這樣一類降糖對應著胰島素的主要作用。

第一類降糖和第二類降糖對治療糖尿病來說是有著完全不同的意義：第一類降糖才能延緩或阻止并發癥，第二類降糖會加速并發癥。

2消除胰島素抵抗中的\"抗\"

定義了胰島素抵抗的第一回合和第二回合，增加胰島素抵抗中的\"抵\"，只能延長胰島素抵抗的第一回合，讓胰島素抵抗暫時不要進入第二回合。胰島素抵抗是\"抵\"和\"抗\"雙方力量的對抗，但這種對抗是在人體內的對抗，是以平穩細胞對葡萄糖的吸收流量為目的的對抗。這樣\"抵\"和\"抗\"的平衡就有四種情況：①\"抗\"在增加，\"抵\"必須增加；②\"抗\"減少，\"抵\"必須減少；③\"抵\"在增加，\"抗\"必須增加；④\"抵\"減少，\"抗\"必須減少。

胰島素抵抗的第一回合就是第一種情況，胰島素抵抗中的\"抵\"有能力隨著胰島素抵抗中\"抗\"的力量的增加而增加，使細胞對葡萄糖的吸收流量平穩。2型糖尿病初診時，血糖高，胰島素含量也高，就是胰島素抵抗中\"抵\"的力量隨胰島素抵抗中\"抗\"的力量的增加而增加的結果。現代醫學在診斷糖尿病后，就建議患者注射胰島素，以幫助體內增加胰島素抵抗中\"抵\"的力量，以對抗胰島素抵抗中\"抗\"的力量，使胰島素抵抗達到新的平衡，并平穩AFG。這時，在臨床上就會產生錯亂：注射胰島素就是降血糖。而實際的情況是第一類降糖起作用，減少了血液中的葡萄糖量，同時胰島素的服務作用在平穩血糖。由于血液中的葡萄糖量與血糖濃度是緊密相關的：血液葡萄糖總量除以血液總量就是血糖濃度，血液葡萄糖總量被胰島素的主要作用減少后，血糖濃度也自然會降低。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第二種情況就是解決2型糖尿病的唯一正確的方法。減少胰島素抵抗中的\"抗\"，從而可以減少胰島素抵抗中的\"抵\"。減少胰島素抵抗中的\"抵\"，就可以降血糖和減少胰島素含量，以達到治療糖尿病的目的。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第三種情況中，可以找到糖尿病與肥胖的原因。如果胰島素抵抗中\"抵\"的力量增加了，而\"抗\"的力量沒有增加，就會形成糖尿病肥胖癥。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第四種情況，是現代醫學通過第二類降糖，減少胰島素抵抗中的\"抵\"的力量，而胰島素抵抗中的\"抗\"的力量沒能減少，使胰島素抵抗更快地進入第二個回合，加速并發癥。

參考資料：

[1]項坤三.特殊類型糖尿病[M].上海科學技術出版社，2011，6.編輯/孫杰