腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理措施。方法 回顧性分析本院收治的79例腹部術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的臨床資料，觀察腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的發(fā)病原因、病情變化及實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者中男性發(fā)病率（62.03%）高于女性（37.97%）；腸切除吻合術(shù)后發(fā)病率（46.84）最高，梗阻發(fā)生時(shí)間多見(jiàn)于術(shù)后5d（43.04%）和術(shù)后1個(gè)月（26.58%）。保守治療55例、再次手術(shù)22例痊愈出院，2例再次手術(shù)后死亡。結(jié)論 加強(qiáng)腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的觀察和護(hù)理，能確定治療方案，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；腹部術(shù)后；護(hù)理

粘連性腸梗阻是腹部術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床一般首先給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等綜合方法進(jìn)行非手術(shù)治療，嚴(yán)重者梗阻癥狀無(wú)法緩解，則需要進(jìn)行再次手術(shù)治療[1]。保守治療和再次手術(shù)均有明確的指證。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的病情觀察和護(hù)理，為醫(yī)生提供詳實(shí)的資料，以準(zhǔn)確制定治療方案。本文回顧性分析79例腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的臨床觀察及護(hù)理過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年1月～2014年12月在筆者所在醫(yī)院收治的79例腸梗阻患者納入研究。所有患者均有腹部手術(shù)史，結(jié)合病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為粘連性腸梗阻。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 囑所有患者禁食水，均先行保守治療，包括經(jīng)鼻上胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持酸堿平衡，使用抗生素預(yù)防感染等。保守治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，尤其是腹部癥狀，如保守治療效果不明顯，或患者腸梗阻癥狀呈進(jìn)行性加重，患者嘔吐加劇、腹部膨隆、顯示腸型及蛙腹[2]，則立即通知手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。

1.3觀察與護(hù)理

1.3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 粘連性腸梗阻患者一般需禁食水并持續(xù)胃腸減壓，因此應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物支持治療，積極抗感染、糾正患者的水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；保持胃管引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如經(jīng)保守治療后引流量不減反增，或引流出大量血性液體，同時(shí)腹壁肌高度緊張，則立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)[3]。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓等生命體征變化，防止感染性休克發(fā)生。

1.3.2心理護(hù)理 腹部術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的患者常產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理變化，這些負(fù)性情緒又加重患者的生理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心向患者講解粘連性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，告知患者醫(yī)生會(huì)盡量解決各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高治療依從性。

1.3.3中醫(yī)藥治療 用中藥大承氣湯為患者灌腸，以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)梗阻暢通；或針刺患者的足三里、天樞等穴位，同時(shí)配合按摩大杼穴及白環(huán)俞，能促進(jìn)術(shù)后腸梗阻癥狀緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 79腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的一般資料 腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者中，男性發(fā)病率（62.03%）高于女性（37.97%），<40歲明顯低于40歲以上；腸切除吻合術(shù)后發(fā)病率（46.84）明顯高于其它手術(shù)類型，梗阻發(fā)生時(shí)間多見(jiàn)于術(shù)后5d（43.04%）和術(shù)后1個(gè)月（26.58%），見(jiàn)表1。

2.2腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的治療效果 79例患者中，經(jīng)保守非手術(shù)治療55例（69.62%），均痊愈出院；再次手術(shù)治療24例，其中22例（27.85%）再次手術(shù)后痊愈出院，2例（2.53%）再次手術(shù)后死亡，見(jiàn)表2。

3 討論

粘連性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于腹部手術(shù)后、腹腔內(nèi)黏膜組織的創(chuàng)傷、局部組織水腫、炎癥刺激導(dǎo)致炎癥滲出物增多，而局部腸道因手術(shù)打擊功能暫時(shí)性下降，不能進(jìn)行有效的收縮和舒張，即腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致炎性滲出物局部大量堆積，加重腸道炎癥反應(yīng)，繼而和周圍組織發(fā)生粘連。張霞[4]報(bào)道顯示，腹部術(shù)后約有90% 的患者存在不同程度的腸粘連，粘連性腸梗阻的發(fā)生率超過(guò)40%，其中因腸梗阻、腸穿孔、腸破裂手術(shù)引起的粘連性腸梗阻約占30%。本研究中，腸切除吻合術(shù)后腸梗阻發(fā)病率為46.84%，高于其報(bào)道。

本研究顯示，粘連性腸梗阻男多于女，年老者多于年輕者，且多數(shù)發(fā)生于術(shù)后 5d～1個(gè)月內(nèi)，因此應(yīng)加強(qiáng)腹部術(shù)后高危人群重點(diǎn)觀察和護(hù)理。一般腹部術(shù)后3～4 d腸蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸自動(dòng)恢復(fù)，如果術(shù)后4～5d患者肛門仍未出現(xiàn)自行排氣，則應(yīng)積極采取干預(yù)措施，如鼓勵(lì)患者在床上做適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)，早期協(xié)助患者床旁活動(dòng)，開(kāi)塞露刺激、胃管灌入中藥四磨湯或花生油、配合足三里穴位針刺等[5]。經(jīng)過(guò)上述處理后如腹痛腹脹癥狀仍未緩解，則應(yīng)考慮粘連性腸梗阻的發(fā)生。粘連性腸梗阻首先采取非手術(shù)治療，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，把握治療適應(yīng)癥，根據(jù)患者的病情進(jìn)展確定是持續(xù)非手術(shù)治療，還是再次開(kāi)腹手術(shù)[6]。

本研究中，79例患者中，保守非手術(shù)治療55例，再次手術(shù)治療24例，其中22例痊愈出院，2例再次手術(shù)后死亡。由此表明，腹部手術(shù)后并發(fā)腸粘連患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，正確掌握非手術(shù)治療及再次手術(shù)的時(shí)機(jī)，提高治療安全性。

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編輯/成森