糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的護理

摘要：針對糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的臨床特點及護理問題制定有效的全面的護理措施，從住院期間到出院的家庭康復(fù)指導(dǎo)進行系統(tǒng)教育，包括飲食、用藥和疾病知識等健康宣教。通過多種形式的教育，增強患者對糖尿病、尿毒癥和腦梗塞及其治療方面的知識，提高患者的自我管理和控制能力，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病性尿毒癥；腦梗塞；護理

糖尿病和尿毒癥是嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率和患病率均顯示逐年上升趨勢，臨床上并發(fā)腦梗塞的比例也在上升。由于病程進展快，療效差，耐藥率高，預(yù)后兇險。在綜合醫(yī)院提高糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的認識，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時規(guī)范性治療和護理十分必要?，F(xiàn)就本院2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的護理總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞患者8例，其中男7例，女1例，年齡，65～81歲，全部病歷符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標準、尿毒癥診斷標準及全國第二次腦血管病診斷標準，并經(jīng)腦CT證實。全部患者均有高血壓。

2護理體會

2.1.飲食護理 正確的飲食指導(dǎo)是控制血糖的基礎(chǔ)，糖尿病性尿毒癥患者的飲食結(jié)構(gòu)既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有足夠的營養(yǎng)以延緩腎單位的破壞速度，緩解尿毒癥的癥狀，減少腦梗塞并發(fā)癥的發(fā)生。不論病情輕重都需長期嚴格執(zhí)行。護士應(yīng)熟練掌握飲食計算方法，監(jiān)督患者攝入定量的熱卡。我們的飲食護理是：①三餐熱量分配大致為1/3、1/3、1/3.進餐準時定量，這樣可使血糖濃度波動小，防止引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于減輕腎臟負擔(dān)；②因腦梗塞患者是在動脈硬化的基礎(chǔ)上形成，應(yīng)禁食動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。另外，腦梗塞患者多數(shù)長期臥床，容易造成排便困難及便秘，應(yīng)采用高纖維素飲食；③保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、水的合理攝入，給予低鹽、低脂、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，嚴格禁食甜食和高鉀飲食，忌煙酒?？刂扑?，兩次透析間期體重增加不超過干體重5%，一般體重增加不超過1kg/d。

2.2高血壓的護理 糖尿病尿毒癥性腦血管病多伴有高血壓。本組8例患者均有高血壓病。而高血壓與動脈硬化繼發(fā)高血壓，糖尿病性腎病繼發(fā)腎性高血壓有關(guān)，與血糖無明顯關(guān)系。管理血壓在護理中是很重要的。我們采取的方法是：①低鹽、低脂飲食； ②每日定時測量血壓 ； ③保持心理平衡，避免情緒激動； ④心痛定10mg 口服 ，3次/d，把血壓調(diào)整在正常偏高水平；⑤一般不用靜脈或肌注快速降壓藥，因為這類患者血管彈性差，為了維持腦灌注壓已適應(yīng)了較高的血壓水平。如果快速降低血壓則會造成腦灌流量的減少，影響腦梗塞的康復(fù)，甚至有的降壓藥還能使糖尿病病情加重。

2.3預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生 糖尿病性尿毒癥合并腦梗塞患者多數(shù)進食困難，嗆咳。如護士在給患者執(zhí)行治療時，只是執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了糖尿病患者的飲食護理，注射胰島素后對患者的飲食情況不過問而引起低血糖，又未及時發(fā)現(xiàn)將造成嚴重后果。腦組織對血糖濃度的改變甚為敏感，一旦血糖過低，腦組織缺糖、缺氧、缺能量，引起腦組織功能失調(diào)，甚至可引起不可逆的腦組織損害，造成各種腦病后遺癥，如患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力或睡眠中突然覺醒、皮膚潮濕多汗等，應(yīng)考慮低血糖的發(fā)生。應(yīng)立即停用降糖藥，輕者食用糖、飲料、水果等，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4應(yīng)用胰島素的護理 胰島素的使用應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行，由小劑量開始，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整劑量。對使用胰島素治療者，應(yīng)在抽取前認真核對醫(yī)囑，嚴格計算所需胰島素的毫升數(shù)，然后用刻度注射器抽取。注射時以皮膚松弛部位為宜。注射部位交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，甚至潰爛、膿腫形成。不要在硬結(jié)部位及皮下脂肪萎縮部位注射，以免影響胰島素吸收及療效，刺入后抽回血確定不在血管內(nèi)方可注射。出院前要做好患者及家屬的培訓(xùn)工作，使他們掌握正確的注射部位，操作方法、時間、用藥劑量及注意事項，并且教會患者正確使用胰島素筆。

2.5病情觀察 患者的年齡較大，多伴有高血壓、糖尿病、尿毒癥等多種疾病，有的患者甚至有過中風(fēng)史，應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、皮膚情況外，還要注意評估患者神志、肢體活動、動作的協(xié)調(diào)情況。如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶擴大及合并顱內(nèi)出血。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生和準確記錄。對基礎(chǔ)疾病要按醫(yī)囑做好處理。

2.6心理護理 糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的患者，因同時患有三種疾病，病情的危重，加上治療費用的昂貴，患者心理負擔(dān)重。因觀察了解患者的心理變化，解述相關(guān)疾病的基本知識，講述各種檢查和治療進展信息，根據(jù)患者的年齡、性格、知識層次及所處的社會環(huán)境給予不同的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7加強功能鍛煉 告知患者及家屬功能鍛煉的重要性，患肢體位擺動以保持功能位置。運動是治療糖尿病的基本方法之一，也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，減少胰島素的需要量，減少脂肪組織、血中脂蛋白酶的活性，有效防止動脈硬化。運動可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的機能，增強肌力和肌搏之力。根據(jù)病情制定運動計劃，運動強度遵循個體化原則和從輕漸進原則，每日按摩推拿偏癱肢體數(shù)次，每次15min以上，并教會患者及家屬協(xié)助護士進行功能鍛煉。如能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過積極被動和主動鍛煉有效地預(yù)防患肢的廢用性萎縮的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞是一種慢性病，出院后還有一長期的治療過程，對患者及家屬進行宣教，包括相關(guān)疾病知識指導(dǎo)、飲食治療、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等。并囑患者調(diào)整好心態(tài)，忌煙酒、定期到醫(yī)院復(fù)查。

4體會

通過對8例糖尿病性尿毒癥合并腦梗塞的臨床特點及護理問題制定全面有效的護理措施，從住院期間到出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)進行系統(tǒng)教育，出院后1個月內(nèi)電話隨訪，了解到患者血糖控制情況和病情狀況，對患者提出的疑問耐心解答，取得了患者及家屬好評。

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