微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血張力性血腫的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察高血壓性腦出血張力性血腫的臨床表現(xiàn)，探討其治療和護(hù)理方法。方法 33例高血壓性腦出血張力性血腫患者，25例行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，8例內(nèi)科保守治療。結(jié)果 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療25例，其中16例生活完全自理，7例生活部分自理，2例生活不能自理。8例內(nèi)科保守治療，5例存活者生活均不能自理；2例病情無(wú)好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院；1例搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 高血壓性腦出血張力性血腫內(nèi)科保守治療療效差，盡早行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，可挽救患者生命、恢復(fù)神經(jīng)功能，其中正確和有效的護(hù)理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：腦出血；張力性血腫；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；護(hù)理

高血壓性腦出血張力性血腫是指腦出血 2w以后其體積不但不縮小，反而逐漸擴(kuò)大，使病情進(jìn)行性加重的情況[1，2]。我科從2002年5月～2012年5月收治高血壓腦出血張力性血腫33例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組33例患者，其中男26例，女7例；平均年齡（63.34±1.56）歲。有高血壓病史30例，否認(rèn)高血壓病史3例。診斷均符合2004年《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭部CT檢查明確診斷。

1.2臨床表現(xiàn) 患者發(fā)病到入院時(shí)間1.5～3.5h，血壓175～220/80～130mmHg，頭痛21例、嘔吐10例、失語(yǔ)7例、偏癱25例，神志清楚19例、嗜睡12例、昏迷2例。經(jīng)脫水、降顱壓等綜合治療，頭痛、嘔吐消失，意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。入院10～21d后癥狀再次加重，經(jīng)脫水等內(nèi)科治療效果不明顯，患者顱高壓癥狀漸加重，再度出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等。

1.3影像學(xué)檢查 入院時(shí)頭部CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血18例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血15例，出血量25～40ml，同側(cè)側(cè)腦室有不同程度受壓，中線無(wú)明顯移位。復(fù)查頭部CT見血腫明顯擴(kuò)大，高密度影明顯縮小，但其周圍出現(xiàn)大范圍低密度影21例，等密度影3例，混雜密度影9例，同側(cè)側(cè)腦室消失，中線結(jié)構(gòu)明顯向?qū)?cè)移位，術(shù)前均行頭部MRI檢查，血腫周邊有環(huán)狀高信號(hào)，中心可見等信號(hào)或略高信號(hào)的未吸收血凝塊。

1.4治療結(jié)果 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療25例，術(shù)后引流液為暗紅色陳舊性血液，分別于術(shù)后3～4d經(jīng)頭顱CT復(fù)查證明血腫基本消失、占位效應(yīng)明顯減輕后，拔除引流管?；颊卟∏榫黠@好轉(zhuǎn)。出院后觀察1年，其中16例生活完全自理，7例生活部分自理，2例生活不能自理。8例拒絕手術(shù)行內(nèi)科保守治療，5例存活者生活均不能自理；2例病情無(wú)好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院；1例搶救無(wú)效死亡。高血壓性腦出血張力性血腫脫水治療一般無(wú)效，傳統(tǒng)手術(shù)治療有開顱血腫清除術(shù)，雖然能徹底清除血腫，降低顱內(nèi)壓，但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，有的患者還需要行顱骨修補(bǔ)術(shù)。由于高血壓腦出血張力性血腫大部分已經(jīng)液化，無(wú)需使用血腫液化劑，引流較順暢，臨床效果好。因此，高血壓性腦出血張力性血腫一經(jīng)確診，應(yīng)爭(zhēng)取盡早行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療[3，4]，可挽救患者生命、恢復(fù)神經(jīng)功能。但微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)護(hù)理和治療操作的要求較高，所以正確和有效的護(hù)理至關(guān)重要。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因患者腦出血入院經(jīng)救治后病情一度緩解，但2w左右癥狀再次加重，經(jīng)脫水等內(nèi)科治療效果不明顯，又聽說(shuō)要手術(shù)治療，患者和患者均十分恐懼。必須針對(duì)患者情況做好患者和家屬的心理輔導(dǎo)，解釋手術(shù)的重要性和必要性，以及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和治療效果，解除患者和家屬的顧慮，積極配合治療。

2.1.2 病情觀察 高血壓性腦出血張力性血腫一般在2w左右癥狀再次加重，頭痛、意識(shí)障礙等明顯，顱高壓癥狀漸加重，必須及時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，如發(fā)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，有發(fā)生腦疝的可能，必須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)完成血常規(guī)、凝血功能、頭顱CT等檢查，完成配血、生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。剃頭，清潔頭皮。準(zhǔn)備好手術(shù)器械及相關(guān)醫(yī)療用品，協(xié)助醫(yī)生完成頭部立體定向工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理 ①觀察患者意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，1次/h，必要時(shí)增加觀察次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；②患者意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸緩慢不規(guī)則，血壓升高，可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即處理；③保持呼吸道通暢，清醒的患者鼓勵(lì)并指導(dǎo)其咳嗽、咳痰，昏迷患者要及時(shí)吸痰，清除口腔及咽部的分泌物，痰液粘稠不易吸出時(shí)，予霧化吸入治療，并根據(jù)醫(yī)囑做好抗感染治療，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。保持病房清潔，做好空氣消毒；④做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，每2h翻身、拍背，每日為患者清潔皮膚，常規(guī)使用氣墊床。做好口腔護(hù)理、尿便護(hù)理；⑤做好飲食護(hù)理，特別是鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，保證有充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免進(jìn)食嗆咳及窒息。

2.2.2引流管的護(hù)理 ①絕對(duì)臥床休息，妥善固定引流管，防止脫落，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、折疊；②患者頭部抬高15°～20°，引流袋低于穿刺部位15～20cm，更換引流袋時(shí)要避免引流袋高度大幅升降；③認(rèn)真觀察引流液的顏色、引流量、性狀，每小時(shí)記錄并在12或24h內(nèi)小結(jié)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)處理[5]；④保持引流管周圍清潔、干燥，穿刺點(diǎn)周圍覆蓋無(wú)菌紗布，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；⑤引流期間患者應(yīng)向穿刺側(cè)對(duì)側(cè)臥或平臥，禁止向穿刺側(cè)側(cè)臥，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，最好有專人配合移動(dòng)頭部。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先固定好引流管，暫時(shí)夾閉，防止引流管脫落。及時(shí)宣教，防止患者拉扯或扭曲引流管[6]。

2.2.3康復(fù)護(hù)理 ①保持良肢位，也就是患者肢體的功能位，避免患者肢體將來(lái)出現(xiàn)痙攣模式；②對(duì)于肌張力不高的患者，必要時(shí)可配合針灸、理療。有失語(yǔ)或構(gòu)音不清的患者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。有吞咽障礙的患者進(jìn)行手法吞咽訓(xùn)練或配合吞咽治療儀理療；③做好心理康復(fù)護(hù)理，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，看到手術(shù)治療的良好結(jié)果，看到康復(fù)治療后的點(diǎn)滴進(jìn)步，防止患者心身殘疾。通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)患者的生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，使患者能盡快地獨(dú)立生活并恢復(fù)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅云，劉宗惠，康桂泉，等.高血壓腦內(nèi)晚期張力性血腫的診斷和治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996，21（1）：63.

[2]姚鳳鳴，李雅琴，胡樹君，等.高血壓腦出血張力性血腫的診斷和治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2000，21（1）：46-47.

[3]趙憲林，徼煥財(cái)，季建偉，等.微創(chuàng)治療腦出血與傳統(tǒng)手術(shù)比較[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（5）：611-612.

[4]賈保祥，李志超，張清忠，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：127-130.

[5]桂萍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，4：436-437.

[6]王艷艷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，3（6）：531.

編輯/成森