顱腦損傷重癥患者的臨床護理體會

摘要：目的 分析顱腦損傷的臨床護理方法及其效果。方法 對2011年1月～2015年2月我院收治的46例腦干損傷患者的臨床護理資料進行回顧性的分析。結果 本組實驗46例顱腦損傷，患者經(jīng)過精心護理后，36例顯效，占78%，9例有效，占19%，無效1例，占2%，總有效率為97%。結論 對顱腦損傷患者進行有效的護理干預，不僅能提高患者詒療效果，還降低并發(fā)癥昀發(fā)生率。

關鍵詞：顱腦；損傷；護理；體會

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部而引起，除了發(fā)生原發(fā)性損傷外，還可引起周圍腦組織不同程度和不同范圍的腦缺血、出血、水腫及變形等一系列繼發(fā)性損害[1]，當外力作用在頭部引起廣泛的皮層功能障礙或腦干網(wǎng)狀結構的機能紊亂時，患者即可發(fā)生昏迷。此時精心合理的護理避免或減輕長期臥床導致的肺內(nèi)感染、褥瘡及肌肉萎縮等并發(fā)癥對患者康復的影響尤為重要。本文對我院2011年1月～2015年2月收治的46例重度顱腦損傷患者的臨床護理資料進行回顧性分析和研究，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月～2015年2月我院收治的46例重度顱腦損傷患者作為本次研究對象。其中男女比例2：1，患者年齡在18～65歲，46例患者中，彌漫性軸索損傷患者16例，原發(fā)性腦干損傷患者10例，腦出血患者20例，其中昏迷患者與臥床未昏迷患者為1：1。

2護理方法

2.1病情觀察 ①觀察患者生命體征。由于重度顱腦損傷患者腦組織損傷范圍較大，會因中樞性功能障礙，導致多器官功能障礙，會出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、血氧等生命體征不同程度的改變。②觀察患者精神狀態(tài)及意識變化。由于患者廣泛的皮層功能障礙或腦干網(wǎng)狀結構的機能紊亂時，導致患者出現(xiàn)長期昏迷的狀態(tài)。醫(yī)護人員應對患者意識障礙進程及轉(zhuǎn)歸情況進行密切觀察，并將觀察結果記錄，以便判斷病情及調(diào)整用藥。

2.2呼吸護理 醫(yī)護人員應幫助昏迷患者暢通呼吸道，每1～2h進行一次翻身及叩背等，促進患者深部痰液排出，減少肺內(nèi)感染使得患者呼吸道內(nèi)分泌物能夠有效排出。如患者短時間內(nèi)無醒轉(zhuǎn)跡象，應及時行氣管切開，并于氣管切開下給予吸痰、霧化吸入及氣道內(nèi)濕滑處理，便于清除氣道內(nèi)分泌物，解除梗阻，減少死腔，增加患者肺部氣體交換，以便改善腦乏氧，減輕腦水腫。吸痰過程嚴格無菌操作，每次更換吸痰管，避免人為誘發(fā)及加重肺內(nèi)感染，定期消毒氣管套管內(nèi)套，取放內(nèi)套時應操作輕柔。

2.3體溫護理 重度顱腦損傷患者多數(shù)易因腦水腫及原發(fā)腦損傷引起中樞性高熱，體溫高達加38.5℃，左右，可于大血管部位放置冰袋并定期更換或身下放置冰毯，以物理原理降低體溫[2]，并于頭部給予冰帽局部降溫，以降低腦耗氧量，減少腦組織損害，促進后期腦功能恢復。

3并發(fā)癥預防

3.1泌尿感染預防。應定時更換尿管及尿袋，一般更換1次/w尿管，更換1次/d尿袋，并2次/d以刺激性較低的消毒液（例如：洗必泰）對尿道口進行消毒。以避免致病菌通過尿袋、尿管經(jīng)尿道口進入尿道及膀胱，引起倒流性感染。

3.2壓瘡預防。預防壓瘡應做到五勤：勤翻扣、勤按摩，勤擦洗、勤更換、勤整理，保持床鋪的清潔干燥.床單污染及時更換。墊氣墊床，定時翻身扣背，每次扣背時間不少于15min，一般1～2h翻身一次。對身體受力部位定時給予按摩，以改善皮膚血運，防止壓瘡出現(xiàn)。

4其他護理

4.1口腔護理?；杳曰颊呋颊卟荒芙?jīng)口進食水，自主活動減弱或消失，易于細菌生長繁殖，且多數(shù)患者為鼾式呼吸，氣體多經(jīng)口腔出入，導致口腔干燥，應2次/d以生理鹽水清潔口腔，并給予霧化吸入濕潤氣道。

4.2應激性潰瘍護理 密切觀察患者嘔吐物性狀及內(nèi)容物，患者嘔吐過程中應給予偏頭，以防誤吸及窒息情況出現(xiàn)[3]，重癥顱腦損傷患者多并發(fā)應激性胃潰瘍，隨之嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。故在長期臥床患者應常規(guī)給予抑酸藥物治療，及早行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性狀、數(shù)量，并做好記錄，及時匯報醫(yī)生。

5結果

本組實驗46例腦干損傷患者經(jīng)過精心護理后，6例顯效，占78%，9例有效，占19%，無效1例，占2%，總有效率為97%。

6討論

顱腦肝損傷為神經(jīng)外科常見病之一，臨床表現(xiàn)多樣性，根據(jù)腦組織受損部位不同，可出現(xiàn)長期昏迷、瞳孔擴散、肢體癱瘓及肢體抽搐等臨床癥狀[4]，并伴有多種并發(fā)疾病，死亡率較高。臨床研究表明，針對昏迷及長期臥床患者給予積極、有效的護理[5]干預措施，能有效減少顱腦損傷及長期臥床引起的多種并發(fā)疾病的產(chǎn)生，有效降低因并發(fā)癥導致患者死亡及致殘的幾率。

因此，對患者實行呼吸護理、氣管護理、并發(fā)癥預防護理等干預措施對其病情好轉(zhuǎn)具有重要意義。

參考文獻：

[1]周紅娟，張偉芳.腦干損傷患者的護理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2012.8（02）：89-90.

[2]譚美娟.龍慧菊亞低溫治療重型顱腦損傷86例效果觀察及護理[期刊論文]-齊魯護理雜志2009，15（4）

[3]蔣淑蓉.顱腦損傷患者并發(fā)呃逆原因分析及對策[J].護士進修雜志，2007，22（10）：958.

[4]以佳.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：341

[5]黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：623.

編輯/王海靜