產后出血的原因分析及護理對策

摘要：目的 分析產后出血的相關因素，探討產后出血的護理對策。方法 采用病例對照的方法對我院住院分娩發生與未發生產后出血孕產婦的臨床資料進行比較分析。結果 子宮收縮乏力、高齡年齡≥35歲、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離等，是產后出血的危險因素。132例產后出血患者經過采取有效的措施均獲得良好的治療效果無并發癥及后遺癥發生，治愈率100%。結論 產后出血是多種原因及因素所致，早發現并及時采取有效的治療護理措施，可減少其發生率，提高產婦的生命質量。

關鍵詞：產后出血；相關因素；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年12月住院分娩總數6625例，其中發生產后出血132例，產婦年齡為20～42歲，平均（29.78±6.13）歲，其中初產婦86例，經產婦46例，產后出血量500～1500ml，平均（776±99.5）ml；有人工流產史或引產史者90例，無引產或流產史者42例，未做產前檢查者4例，無死亡病例。

1.2方法 采用病例對照研究的方法，通過計算機數據庫、查找核對所有病例的臨床資料，記錄可能引發產后出血的相關因素，包括產婦年齡、妊娠期合并癥、分娩期并發癥、分娩方式、胎盤剝離方式、有無子宮收縮乏力等。出血量的測定方法：①陰道分娩：胎兒娩出后，立即將專用彎盤置于產婦臀下至分娩結束，用量杯直接測量彎盤中的血量[1]；②剖宮產：子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后用負壓瓶收集血，采集出血量及會陰墊的血量；③產后2～24h內會陰墊集血，以稱重法計算出血量，總和為產后24h出血量。

1.3統計學處理 臨床資料經整理核對后，采用SPSS13.0 統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1相關因素分析 本組子宮收縮乏力、年齡≥35歲、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離等，是產后出血的危險因素，見表1。

2.2出血時間 產后出血發生在產后2h內123例占93.2%，發生在產后2～24h 9例占6.8%。

2.3治愈率 經過及時的搶救治療及精心的護理，132例患者治療效果良好無并發癥及后遺癥，治愈率100%。

3 護理對策

3.1加強孕產婦管理 加強孕婦孕期保健，定期產前檢查，注意高危孕婦的識別及篩選，準確了解孕婦的不良病史、健康狀況、心理狀態，對高危孕婦進行系統監護，及時發現導致產后大出血的高危因素；積極做好衛生宣傳和計劃生育工作，盡可能避免、降低人工流產次數，這樣可將前置胎盤及胎盤粘連的發生率降低，對預防產后出血隱性危害發生有重要作用。做好心理護理及相關的保健措施，積極治療各種妊娠合并癥，特別是妊娠高血壓綜合癥等，予以恰當的預防和治療，減少不良因素造成的產后出血，提高機體對出血的耐受性，對疑有產后出血者，應提前住院待產，分娩前制定好預防產后出血的措施。

3.2嚴密觀察產程 第一產程注意避免過度疲勞，注意補充水份和營養，適當使用鎮靜劑。嚴密監測產程進展，發現異常，及時查找原因盡快處理，合理使用縮宮素，加強宮縮，是預防產后出血的關鍵。第二產程密切觀察子宮收縮及胎先露下降清況，科學指導產婦正確使用腹壓，做好會陰的保護措施，適時適度做會陰切開，預防軟產道損傷。嚴防孕婦的產程延長；針對有產后出血癥狀的患者，在分娩之前應構建好靜脈通道，適時進行肌內注射或者靜脈注射縮宮素[2]。以增強子宮收縮，減少出血。第三產程不要過早扭揉子宮和牽拉臍帶，待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及牽拉臍帶，胎盤娩出常規檢查胎盤﹑胎膜是否完整。檢查軟產道有無裂傷，及時修補縫合損傷的軟產道，且縫合時要防止留有死腔。正確按摩子宮以促進子宮收縮，準確收集并測量產后出血量，妥善處理第三產程。

3.3加強產后監測 正常分娩出血量多不超過300ml。產后2h是產后出血發生高峰期，80%發生在產后2h內。故產后2h內產婦必須留在產房，密切觀察其生命體征、子宮收縮情況、子宮高度、陰道出血量、膀胱充盈情況、會陰縫合處有無紅腫﹑滲血等，及早發現出血和休克。切實做好“三早”即早接觸﹑早吸吮﹑早開奶，通過吸吮乳頭，可以反射性地刺激腦垂體分泌釋放縮宮素，促進子宮收縮，減少產后出血。產婦回病房后，護士應督促產婦多飲水，鼓勵產婦及時排尿，排空膀胱，以免影響子宮收縮。

4 討論

4.1子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤早期剝離及妊高征是產后出血的主要原因，而子宮收縮乏力是產后出血最常見原因。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤自子宮壁剝離及排出，子宮壁血竇開放而出血，此時子宮肌纖維通過收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小；同時，其周圍螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制。任何原因影響子宮肌收縮和縮復功能，使子宮肌纖維不能正常收縮和縮復，不能有效的壓迫關閉子宮壁血竇而致流血過多，均可引起子宮收縮乏力性出血，發生產后出血。

4.2產后出血是產科極其嚴重的并發癥。因此，要針對出血原因，迅速止血，補充血容量 、改善微循環 ，保證重要器官的供血，是治療產后出血的重要原則。糾正失血性休克，止血和補血應必須同時進行，在止血和補充血容量的同時，要注意保暖、糾正酸中毒，產前有宮腔感染者， 均應用廣譜抗生素防止感染。

4.3產后出血的急救護理，迅速有效的補充血容量，建立兩條以上的靜脈通路，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，按摩過程中將宮腔內積血壓出，防止影響宮縮，達到止血目的。取平位，吸氧，保暖。針對出血原因，給予止血措施，準確測量出血量及尿量，做到快速準確執行醫囑及標本采集，并詳細做好記錄。

4.4產后出血護理可經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁開放血竇閉合。方法：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁做均勻有節律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。

4.5產后出血行宮腔紗條填塞及子宮捆綁術的護理，嚴密監測生命體征及陰道出血量，尤其是宮腔填塞的患者每次交接班都要嚴格交清宮底有無上升的情況，做好心理護理，術后6h鼓勵患者進流食，補充營養，多休息等心理疏導護理。

產后出血搶救重要一環在于及時發現與處理，而及時地發現產后出血主要依靠醫護人員豐富的臨床經驗及認真細致的觀察力。因此產科醫務人員必須具備扎實的產科理論知識及豐富的臨床經驗，還應具備初級及高級生命支持的理論知識及操作能力，需不斷演練﹑不斷提高。掌握產后出血的搶救﹑監測和護理，確保每個產婦安全分娩，降低孕產婦死亡率。

參考文獻：

[1]潘雅珍，胡其英.產后出血相關因素及護理對策[J].解放軍護理雜志，2012，12（29）：46-47.

[2]劉明.107例產婦產后疾病治療與觀察[J].青島大學醫學院報，2010，46（15）：142-145.

編輯/成森