1例多處轉移伴惡液質及疼痛的晚期乳腺癌患者護理

摘要：總結了1例多處轉移伴惡液質的晚期乳腺癌的護理體會，護理要點包括化療護理、疼痛護理、營養支持護理及心理干預，通過一系列護理措施落實后，患者疼痛控制、體重增加、情緒穩定，生活質量提高，延長了生存時間。

關鍵詞：乳腺癌護理；疼痛；惡液質

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重地危害婦女身心健康。晚期乳腺癌是指臨床III期癌，常因原發癌灶體積過大而而喪失手術機會，治療效果差[1]。晚期乳腺癌轉移癌所致的癥狀嚴重干擾患者的日常生活，如能給予合理的處理，就能顯著改善患者的生活質量[2]。我科于2014年3月收治1例晚期乳腺癌患者，首診即為乳腺癌伴全身多發轉移，后予多西他賽聯合卡培他濱方案化療、止痛、營養支持治療護理和有針對性的心理干預，控制了腫瘤的發展，緩解了疼痛，改善了營養狀況，患者病情穩定，生活質量良好。現將護理報告如下。

1 一般資料

患者，女，29歲，因“發現左乳腫塊1年”收入院。入院時消瘦，腹部膨隆，雙下肢輕度浮腫。主訴有乏力，腹脹，腰背脹痛。查體示：左乳觸及一約7*8cm大小腫塊，質地硬，邊界不清，與皮膚有粘連。左腋窩可觸及多個腫大淋巴結，質硬融合，活動度欠佳。乳腺腫塊穿刺活檢確診：（左乳）浸潤性乳腺癌。檢查提示：兩肺、肝臟、腹膜后淋巴結轉移，全身多處骨轉移。后予多西他賽聯合卡培他濱方案化療，每3w 1次，共化療6次。期間患者出現腰背疼痛反復而難控制，血白蛋白低下，腹脹及雙下肢水腫等情況，予積極止痛、營養支持治療和精心護理后，患者疼痛控制，血白蛋白34.5g/L，腹脹減輕，雙下肢水腫消退，一般情況穩定。

2 護理

2.1化療護理 惡心、嘔吐等胃腸道反應和骨髓抑制是化療最常見的不良反應。遵醫囑化療前后均予昂丹司瓊針8mg靜滴預防嘔吐，做好觀察和記錄，該患者有惡心，無嘔吐。定期復查血常規及血生化，做好宣教，化療期間增加營養，注意休息，按時服用升白細胞藥物，注意口腔及皮膚衛生，避免感染。本例患者未出現嚴重化療不良反應。

2.2疼痛的護理 癌性疼痛是由于惡性腫瘤破壞患者的機體組織，刺激神經末梢引起的疼痛[3]。本例患者因晚期腫瘤多處轉移，癌癥細胞侵犯至肝臟包膜、侵及后腹膜及多處骨組織，出現了腰背脹痛，數字評分法評為10分。我們對其進行疼痛知識的宣教，鼓勵患者要正確表達自己的疼痛感受。與患者聊天，給她聽輕音樂分散注意力。醫囑予氨酚羥考酮片330mgq6h口服。按時準確給藥后1d，評估疼痛為7分，遵醫囑再予羥考酮緩釋片10mgq12h口服后疼痛評分6分，調整劑量20mgq12h后，疼痛仍不能控制，后劑量加至40mgq12h，疼痛評分5分，醫囑再加用芬太尼透皮貼劑4.2mg外貼腰背部。1d后，疼痛4分，2d后為1分，疼痛控制。

2.3營養支持護理 腫瘤是一種消耗性疾病，患者因機體組織貯存的脂肪迅速丟失，繼而肌蛋白過度分解，造成營養不良，有的甚至發展成惡液質[4]。入院時患者重度營養不良，極度消瘦，體重指數（BMI）16.63，血化驗示血白蛋白為28.0g/L，根據中國肥胖問題工作組BMI分級標準，BMI﹤18.5，屬于BMI1級[5]。請營養科會診，制訂了切實可行的營養治療方案。首先要鼓勵患者進食，以增加營養攝入。其次，靜脈高營養治療，補充必需營養素。根據醫囑輸注血漿、25%人血白蛋白針。予腸內營養液瑞素乳劑500ml/d分次口服。再給予胃腸動力藥，多潘立酮片10mg口服3次/d。同時協助患者下床活動，在床邊走動或病區內散步以改善疲勞狀態，促進飲食。一系列措施落實2個月后，患者體重增加，升至50kg，BMI達到20.28，血白蛋白升至34.5g/L，腹脹減輕，雙下肢水腫消退，機體的營養狀況明顯改善。

2.4心理干預 本例患者年紀較輕，病情重，家庭經濟狀況不佳，在得知自己的病情后，情緒十分低落，非常悲觀絕望。我們及時予心理干預，積極與患者及家屬溝通，給予安慰、鼓勵。同時動員家屬關心患者，使其心理獲得最大的支持，并且經常去與患者交談，了解其心理變化，幫助解決實際困難，使患者保持情緒穩定，能主動與醫護人員交流，非常配合治療。

3 小結

本例患者首診即為乳腺癌晚期，已有全身多處轉移，重度疼痛伴營養不良及惡液質，病情重。患者及家屬一時難以接受，情緒悲觀。醫護人員給予高度重視，并不放棄，同時重視患者的營養、疼痛、心理等各方面情況，制定治療護理方案，予積極治療和護理干預。通過6次化療后，患者治療效果明顯，乳房腫塊縮小，體重增加、疼痛控制、情緒穩定，生活質量好，這與我們的精心護理是密不可分的。

參考文獻：

[1]郝秋梅，韓澎.晚期乳腺癌的介入治療及護理[J].護理研究，2003，17（11）：1328.

[2]徐兵河.晚期乳腺癌的治療原則與策略[J].中國醫藥導報，2010，7（6）：6-7.

[3]姚燕.淺談癌性疼痛的治療和護理[J].中國實用醫藥，2010，5，（21）：210-211.

[4]汪玉潔，陳錦秀.營養評價工具在腫瘤患者中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（7）：666-669.

[5]劉永文，蔡冬雪.慢性阻塞性肺疾病患者營養不良發生率及影響因素分析[J].中國實用醫刊，2012，39（13）：40-42.

編輯/馮焱