全腔鏡乳腺癌改良根治術的手術配合

摘要：目的 探討全腔鏡乳腺癌改良根治術的護理配合方法。方法 對有腔鏡乳腺癌適應癥的患者在全麻下行乳腺癌改良根治術。結果 護士在整個手術過程嫻熟完成全腔鏡乳腺癌改良根治術的配合。結論 該術式在根治癌灶的同時，最大限度改善了乳房的外觀，降低手術并發癥的發生，滿足了患者術后美觀要求，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：全腔鏡；乳腺癌改良根治術；手術配合

隨著腔鏡技術在乳腺外科的發展應用，腔鏡手術促進了乳腺外科的發展[1]，乳腺癌患者在不影響生存的前提下，最大限度滿足了患者的美觀要求。全腔鏡乳腺癌改良根治術是近年來開展的手術方式。我院2014年9月16日為1例患者行該術式，手術順利，手術創傷小，切口完全愈合，美觀效果好，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，40歲，穿刺活檢明確診斷為乳腺癌，腫塊2cm，距腺體表面最近處為4mm，乳房外形沒有改變，患者自身對乳腺美觀效果高，上述條件滿足了全腔鏡乳腺癌改良根治術的適應癥。

2 護理

2.1術前護理 術前1d手術室護士到病房訪視患者，緩解患者術前緊張情緒。手術當天在術前護理中心（PACU）認真執行核對制度，核對后巡回護士，麻醉醫生和手術醫生將患者接進手術室。調節手術室溫度至22℃～24℃，為患者蓋好毛毯，再次核對患者，核對內容包括：姓名，病歷號，過敏史，禁食時間，術前檢查情況，手術標記，腋窩備皮。

2.2器械準備 腔鏡機組，攝像系統，冷光源系統，CO2氣腹機，30°腔鏡鏡頭，超聲刀機組及超聲刀到頭，超聲刀線，腔鏡分離鉗，腔鏡抓鉗，腔鏡剪刀，腔鏡5mm Trocar 3個，10mm Trocar 1個，開胸布類包1個，中單包3個，大衣包1個，導尿包，皮膚消毒包，滅菌蒸餾水250ml，注射用生理鹽水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%腎上腺素1ml，50ml注射器2個，200ml美多引流瓶1個。

2.3術中配合 手術醫生，巡回護士和麻醉醫生三方核對并患者后，患者實施全麻，為患者留置導尿，擺置手術體位。

2.3.1體位 患者仰臥位，患側上肢外展90°，用頭架固定，上肢與頭架之間用大棉墊隔開保護。患側用沙袋墊高15°～30°。

2.3.2手術入路配合 巡回護士為患者消毒后，洗手護士協助醫生鋪巾，固定氣腹管，電凝勾線和吸引器皮管于中單上，遞上手術刀片和腔鏡5mm Trocar，醫生選擇手術切口位置，位置分別在腋窩，乳暈外上緣，乳頭水平線上距乳房外側緣1cm處，腋前線上距乳房外下緣1cm處。

2.3.3溶脂和吸脂過程配合 洗手護士將滅菌蒸餾水250ml，注射用生理鹽水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%腎上腺素1ml配制成521ml的溶脂液，抽在50ml注射器中供醫生溶脂，在醫生吸脂過程，洗手護士時刻關注帶側孔吸引器頭是否通暢，及時清理側孔內的殘留組織。

2.3.4腋窩淋巴結清掃過程配合 遞腔鏡超聲刀和電勾切斷乳房外側壁皮下間隙的Cooper韌帶；遞超聲刀切斷腋窩外側壁與胸大肌外緣相連的纖維組織；遞分離鉗游離脂肪淋巴組織，顯露腋靜脈；遞分離鉗游離腋靜脈下緣脂肪淋巴組織顯露胸背神經和血管；遞分離鉗沿側胸壁與背闊肌內側緣向深層縱向游離脂肪淋巴組織，顯露胸長神經完成腋窩清掃。

2.3.5皮下腺體切除過程配合 遞超聲刀于乳房外下緣切斷腺體與周圍相連的纖維組織，進入乳房后間隙；遞超聲刀和電凝勾切斷腺體內上邊緣與胸大肌外上緣相連的纖維組織，完成腺體切除。

2.3.6術后引流及包扎過程配合 延長腋窩切口至4cm后取出腺體及腋窩清掃組織，遞大量溫蒸餾水沖洗手術野，止血至流出液清澈，經乳房外下緣Trocar切口放置美多引流管并固定。清點手術器械及敷料縫針無誤后遞4-0Vicryl可吸收皮內線關閉切口。于乳房四周及腋窩置小棉墊適度加壓包扎。

3 小結

近年來，乳腺癌發病率居高不下，約占女性罹患腫瘤的26%[2]。目前的腔鏡下操作技術已能完成大多數可手術乳腺癌的腺體切除和腋窩清掃[3]。全腔鏡乳腺癌改良根治術在根治癌灶的同時，最大限度改善了乳房的外觀，滿足了患者手術后對乳房較高的美觀要求，提高了患者的生活質量。腔鏡手術操作精細準確，可到達狹小的手術空間并放大局部解剖，有利于游離纖維脂肪組織，神經和血管，為順利切除腺體組織和腋窩淋巴結清掃創造條件。巡回護士認真執行核對制度確保患者安全，做好患者保暖工作和人文關懷，術中密切關注手術醫生需求，及時調整腔鏡機組的各種參數設置，及時準確準備手術中所需物品。洗手護士要在術前1d檢查設備器械，確保設備器械處于功能狀態，術前30min洗手準備手術用物，檢查手術器械完整性，執行清點制度，熟悉掌握手術器械的使用方法，準確無誤傳遞手術器械，節約手術時間，提高手術效率，妥善保管手術標本并及時交給巡回護士，標本在離體30min之內送往標本間用福爾馬林固定，以確保病理結果的準確性。

參考文獻：

[1]姜軍.乳腺疾病腔鏡治療[M].北京：.人民衛生出版社，2012：220，222.

[2]湯立晨.年輕乳腺癌患者診療進展[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（17）：135.

編輯/成森