心肌梗塞急性期的排便護理

近年來，心肌梗塞的發(fā)病率逐年遞增，而用力排便對心?；颊哂绕涫怯胁l(fā)癥的患者所造成的不良影響更為大家所重視。用力排便可使血壓、心率及心肌耗氧量增加至正常排便時的5倍；且由于過度屏氣，使右心室壓力增高、舒張期血流速度下降，增加心臟負(fù)荷、加重心肌缺血，使心梗范圍擴大，常導(dǎo)致心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂至猝死。曾有文獻(xiàn)報道，在心梗猝死的誘因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因排便導(dǎo)致的占22.2%[1]。我科對2013年全年收治的476例心梗患者加強排便護理，取得良好效果，現(xiàn)分享如下。

1 一般資料

476例患者，年齡28～87歲，平均年齡65歲，均為心肌梗塞急性期。其中合并有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的患者有49例。入院后即收入CCU病房。住院天數(shù)最長19d，最短3d，平均7d。所有患者經(jīng)過相應(yīng)治療護理均能順暢解便，無1例由排便導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護理措施

2.1心理護理，先要了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性護理。

2.1.1自持心理多見于平時身體健康、脾氣急躁的患者以及部分年輕患者。該類患者經(jīng)過急救后，胸悶、胸痛的癥狀已明顯緩解，認(rèn)為自己的病情沒那么嚴(yán)重，可以下床上廁所，護士的告誡都是夸大其詞、危言聳聽。此時，護士要反復(fù)勸解，根據(jù)其心理承受力，告知疾病的演變過程、誘因及防治方法，使其意識到該行為存在的風(fēng)險、對疾病預(yù)后的不良影響。也可尋求其主治醫(yī)生和家屬的幫助，共同勸說達(dá)到配合的目的。

2.1.2過分緊張心理 多見于癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥以及多次心梗的的患者。由于過度緊張使排便反射受到抑制而產(chǎn)生便秘。對于此類患者護士要給予安慰。告知監(jiān)護室設(shè)備先進、人員配置充足且均為?？乒歉桑诨颊吲疟氵^程中，醫(yī)護人員會密切觀察患者的病情，請患者放心，緩解緊張恐懼心理。對于仍有胸悶胸痛癥狀或既往排便有不適癥狀的患者，排便前可遵醫(yī)囑含服用硝酸酯類藥物，同時加強觀察，做好各種急救準(zhǔn)備。

2.1.3自尊心受挫 多見于初次發(fā)病及年輕患者。心肌梗塞急性期要求患者絕對臥床休息，日常生活均需要他人幫助。該類患者自尊心強，怕給別人添麻煩，寧可忍著也不排便。此時護士要告知，監(jiān)護室患者的生活護理是由護士和護工共同完成的，這是工作之一，我們不拍麻煩，即使不慎污染床單我們也會及時更換。

2.2做好排便前的準(zhǔn)備

2.2.1創(chuàng)造合適的排便環(huán)境 排便時用幕簾遮擋，關(guān)上病房門，保護患者的隱私。護士暫且回避，提供相對安靜和隱蔽的環(huán)境。

2.2.2選擇合適的排便時間 了解患者平時的排便習(xí)慣，可選擇早餐后解便，此時胃結(jié)腸反射較強可促進腸蠕動。盡量避免選擇在查房、就餐、家屬探視、做治療時去解決患者的排便問題。

2.2.3選擇合適的排便體位 在病情許可的情況下抬高床頭，使患者處于半坐位或坐位可利于排便。

2.3合理飲食，指導(dǎo)患者少量多餐，進食低鹽、低膽固醇易消化的飲食。

2.3.1多食富含維生素及粗纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜、蘆筍、洋蔥、火龍果、獼猴桃、梨、香蕉等。富含維生素C的食物可增加腸道益生菌數(shù)量，粗纖維食物可增加糞便體積、增加腸蠕動。

2.3.2適當(dāng)進食富含油酸的食物，如花生、芝麻、核桃、杏仁等堅果和橄欖油，以上食物有乳化作用，可軟化腸道糞便。病情許可下也可適當(dāng)沖飲蜂蜜水，起到潤腸作用。

2.3.3避免食用辣椒、濃咖啡、濃茶等刺激性食物，不宜多吃蘋果和柿子，因該食物中含有鞣酸，可致便秘。

2.4指導(dǎo)患者腹部按摩 指導(dǎo)患者按結(jié)腸解剖位置順時針方向按摩腹部，2～3次/d，5～10min/次，可有效促進腸蠕動。

2.5盡早進行康復(fù)活動 對心肌梗塞無并發(fā)癥的患者，提倡早期康復(fù)活動。在病情穩(wěn)定后3～4d可在床上適當(dāng)活動，活動時間應(yīng)以患者不感到疲勞為宜，循序漸進，逐步增加活動量。

2.6及時應(yīng)用緩瀉劑配合應(yīng)用通便劑 對于正常進餐而2d未解大便的患者要及時采取措施。我科給予乳果糖口服，乳果糖不經(jīng)分解直接入腸道，被腸道細(xì)菌分解后能降低腸道PH值、促進結(jié)腸蠕動；能促進雙歧桿菌的增殖、調(diào)節(jié)腸道菌群；另外能使腸道內(nèi)滲透壓增高，使大便中水分含量增加，導(dǎo)致大便體積增加促進排便[2]。乳果糖根據(jù)醫(yī)囑口服，1～2次/d，10ml/次。乳果糖使用要適量，用量過大會引起腹瀉和低血鉀，用藥期間注意觀察患者的排便情況，如有解稀便要減少或停服乳果糖。因個體差異，每個患者對乳果糖的反應(yīng)不同，要根據(jù)患者實際的排便情況調(diào)節(jié)服用劑量。用乳果糖后仍有大便干結(jié)的患者可配合使用開塞露肛塞或灌腸。

2.7健康教育 向患者及其家屬講解用力排便對疾病的不良影響；指導(dǎo)患者如何預(yù)防便秘及簡單處理便秘的方法；針對患者在轉(zhuǎn)至普通病房后思想松懈而導(dǎo)致排便引發(fā)猝死的事例時有發(fā)生，應(yīng)加強此方面的宣教。

3 討論

心肌梗塞患者的病情危重，在其急性期的護理中，排便護理是極其重要的一節(jié)，我科對476例心?；颊呒訌娕疟阕o理，使患者安全度過危險期，取得良好護理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]常桂群，樊鮮芝，劉書英.心肌梗塞急性期的排便護理[J].中原醫(yī)刊，2003，7（13）：53-54.

[2]黎鐘燕，吳劍云.乳果糖治療長期臥床老年便秘患者的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2001，9：49.

編輯/馮焱