成人腹腔鏡下腹股溝疝修補術圍術期護理

摘要：目的 探討成人腹腔鏡下腹股溝疝修補術的護理效果，提高患者的生活質量。方法 對入住我科的154例行腹腔鏡下腹股溝疝修補術的患者在術前和術后行針對性護理工作，并根據個體差異在術前做好適當的心理護理，術后做好并發癥的護理，治療結束后分析療效，總結護理經驗，分析不足，改進工作。結果 1例患者發生術后陰囊腫脹，經處理后得到恢復正常，所有患者均康復出院。結論 腹腔鏡下腹股溝疝修補術創傷小，恢復快，復發率低，是一種理想的手術方式。而完善的護理方式是手術效果的重要保證，因此護理人員要針對患者的實際情況，實施正確而有效的護理措施，以使患者順利康復。

關鍵詞：腹腔鏡；腹股溝疝修補術；圍術期護理

腹股溝疝是普外科常見疾病之一 ，發病率約占全部腹外疝的90%，其發病原因主要有腹內壓增高和腹壁的薄弱或缺損兩大因素[1]。需要手術治療才能徹底治愈。傳統的開刀腹股溝疝修補術對患者的生活質量有很大影響，隨著醫療器械和醫療技術的不斷完善和飛速發展，開展成人腹腔鏡手術治療腹股溝疝，療效顯著。現在還廣泛使用的腹腔鏡下腹股溝疝修補術具有創傷小，損傷小，并發癥小，恢復快，復發率低，不易損傷神經等優點，是治療腹股溝疝安全而有效的新方法[2]。為了探討合適的護理方式，以更好的保證護理效果，使患者早日康復出院，提高患者生活質量和無后顧之憂，現將我院開展的腹股溝疝手術患者臨床資料和護理方法，介紹如下。

1一般資料

2011年1月～2014年12月腹股溝疝患者154例，男95例，女49例，年齡16～68歲，平均63.4歲，發病類型直疝12例，斜疝142例，其中包括9例復發患者。伴隨病癥：高血壓20例，糖尿病14例，前列腺增生19例，長期便秘7例，慢性支氣管炎8例。

2護理

⒉1術前護理

⒉1.1 心理護理 對于初次手術患者，對醫院環境的陌生，對疾病的了解，對手術的方法，對術后的愈合效果以及出院后的注意事項等均知識匱乏，易產生緊張，焦慮，恐懼等不良情緒，不但會給患者帶來負面的情緒體驗，而且會影響到患者術中的手術效果和術后的康復。我們與患者進行心理溝通，了解患者的擔憂和需要解決的問題，引薦本科室同病種的手術患者介紹感受，介紹醫院技術設備和醫師技術水平，并系統客觀地介紹手術原理和注意事項，使患者以輕松平和的最佳心態迎接手術。

⒉⒈⒉ 術前指導 由于咳嗽、便秘、支氣管炎、排尿困難等均可增加腹壓，影響手術效果。因此入院囑患者進清淡易消化的流質飲食，禁食糖奶等產氣食物，適當增加進水量，保持大小便通暢。指導患者練習床上大小便，對有吸煙的患者勸其戒煙，防感冒，減少咳嗽和上呼吸道感染。

⒉⒈⒊術前準備 完善各項術前檢查，心電圖，胸透，出凝血時間，血常規，監測患者生命體征，術前手術衣的正確穿著，因腹腔鏡鏡孔常取臍部及雙側腹部平臍孔水平，所以術前備皮時，臍部的清潔尤為重要，[3]用石蠟油棉簽清潔肚臍，溫水擦干凈腹部。囑患者排空膀胱，術前插胃管減少術中腹腔充氣時對胃的壓迫，減輕腹脹。常規術前晚溫生理鹽水1000ml灌腸，減輕術后患者臥床腹脹。

⒉⒉ 術后護理

⒉⒉⒈密切觀察病情 患者術中行全麻術，術后進行全麻術后護理常規，麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側，保持呼吸道通暢。完全清醒后枕上枕頭，生命體征的監測，測體溫，血壓，吸氧，注意腹部敷料有無滲血滲液，陰囊有無腫脹，導尿管的妥善固定，做標識，觀察尿量的顏色，性質，量。對于發生胸腹部和陰囊的皮下氣腫，以及因二氧化碳彌散入血而發生的高碳酸血癥，可通過低流量吸氧予以緩解。對合并有高血壓和糖尿病的患者，應監測血壓和血糖的變化，有病情變化及時通知大夫。術后胃管立即予以拔除。

⒉⒉⒉ 術后注意事項 患者完全清醒后可取平臥位，再依據情況第2d取半臥位和下床入廁。術日當天患者完全清醒后進流質飲食，可口服福松1袋，3次/d減輕腹脹，尿管拔除后對于有前列腺增生的患者口服坦洛新緩釋片1片qn使排尿順暢，避免增加腹內壓。切口敷料保持干燥固定，防止感染。禁止吸煙，防感冒，注意保暖，避免患者咳嗽。

⒉⒉⒊術后康復指導 向患者及家屬講解疝的復發原因及誘因，避免從事重體力勞動，減少疝的復發。2～3個月內輕體力勞動，6～12個月內避免重體力勞動，以免腹壓過高引起復發。[4]注意飲食習慣，進富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，養成定時排便的習慣。出院后2w內不提重物，不做職業舉重運動，少上下樓梯，少爬山，2w后可以參加體力勞動，時間控制在30min以內。

3 結果

經過我們的精心護理，患者恢復良好，4d內均出院。在康復過程中，1例有輕微肩痛，1d后自行消失；1例陰囊腫脹，經過2d的抬高陰囊，溫水熱敷，腫脹明顯減輕；切口積液1例。術后3個月及6個月隨訪，無1例患者復發。

4 討論

腹腔鏡下腹股溝疝修補術具有創傷小，恢復快，術后復發率低等特點，是治療腹股溝疝安全有效的新方法。除了手術本身的優越性外，圍術期的護理對患者康復十分的關鍵。我們針對患者的實際情況，在手術前后采取心理護理、住院指導、同病宣教等多種方式，加強了與患者的溝通，加深了彼此的信任，促進了患者的早日康復。但不可忽視的是，盡管腹腔鏡手術具有切口小，疼痛輕，恢復快等特點，但術后并發癥容易忽視，尤其是腹腔內的滲血，具有較高的隱蔽性和危險性。因此在術后1～2d應加強巡視，密切觀察。現代的護理工作給護理人員提出了更高的要求，我們不僅要有健康的身體，嫻熟的護理技術和扎實的理論知識，還要有高度的責任心、同情心、奉獻心和無悔心，在護理工作中認真細致，心思縝密，有自律精神，嚴密觀察，以更好的服務于患者，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：388.

[2]高麗蓮，馬玉華.腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理[J].廣東醫學，2007，28（1）：170-172

[3]高巖，樊平，毛論，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：6.

[4]馬頌章，等.疝環充填式無張力修補術治療原發性腹股溝疝60例次報告[J].中華普通外科雜志，1999，14（2）：160.編輯/馮焱