食管癌患者術前護理

摘要：目的 探討食管癌手術前期的臨床護理。方法 通過對我院的2012年8月～2014年3月間70例食管癌根治術患者進行的一系列術前心理、飲食等有針對性的護理措施。結果 70例患者全部手術順利開展，患者術前心情平穩，生命體征波動幅度比較小，麻醉順利進行，手術進行比較成功，術后患者積極參與康復活動，康復順利，術后平均住院時間（17±4）d。結論 食管癌患者手術前后的精心護理對手術的配合以及康復至關重要。

關鍵詞：食管癌；術前；護理

我國是食管癌高發國家，目前其發病率在所有惡性腫瘤中占據第4位，對我國人民身心健康及生命有嚴重威脅。外科切除手術是食管癌最有效、最常用治療方法，然而由于手術治療給患者造成的創傷較大，患者手術治療后常會發生一些并發癥，這些并發癥不僅直接影響著手術效果，同時對患者術后康復有直接影響。

1 一般資料

選取我院外科2012年8月～2014年3月70例食管癌患者，年齡42歲～81歲，平均年齡63.4歲。食管中段癌52例，下段癌12例，上段癌6例。合并高血壓者31例，合并糖尿病者12例，合并高血壓、糖尿病者9例；合并心血管疾病者5例；合并慢性呼吸系統疾病者21例。所有患者術前均行X線鋇餐造影、電子胃鏡檢查、CT診斷、病理檢查均為陽性。

2 術前護理

2.1舒適的環境 食管癌患者由于疾病的原因多煩躁、情緒低落。護士態度熱情為患者提供干凈、整潔的單間病房，本院病房趨向家居化，病房配備電視、衛生間、沐浴設施，減輕患者進入醫院的緊張感，病房還配有綠色植物，使患者感到生命力。房間溫度22～24℃，濕度40%～60%，有中央空調，室內空氣新鮮，窗戶有窗簾可以遮擋陽光。護士熱情介紹病房環境，如護士站、醫生辦公室、開水間，并主動介紹自己及主管醫生，使患者盡快熟悉新環境，減少陌生感、不安全感。

2.2心理護理 “癌癥”這個詞對于每個人都是強烈的刺激，患者經歷了診斷后的否認、憤怒，多數患者緊張、悲觀、情緒低落，有些患者由于疼痛等原因失眠，變得更加焦慮。護士要態度熱情，通過自己高超的技術取得患者的信任，仔細傾聽患者的訴說，收集資料，評估患者存在的主要問題，并有的放矢地予以解答。在患者面前樹立主管醫生的威信使患者有安全感，護士應鼓勵家屬多陪護患者，給予親情支持。護士應加強與患者和家屬的溝通，給予精神安慰，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵家屬應積極配合治療護理，耐心、細心地照顧患者，為其營造安靜舒適的環境，保證充分休息，協助鍛煉身體。經常開導患者，解除焦慮、緊張的情緒，并向患者講解疼痛的知識和術后疼痛應對的方法。

2.3知識缺如護理 對疾病知識的缺乏，急切盼望手術又對手術存在恐懼，對于麻醉的未知，擔心手術后恢復和今后生活質量顧慮等，使患者處于復雜的負性情緒之中。護士耐心傾聽患者的詢問，根據患者的文化水平簡單介紹疾病的誘發因素、發展過程、進行手術的必要性，可以簡單介紹手術過程。利用卡片介紹手術室的手術間、手術床、手術體位、麻醉的方法、術后胸腔引流管的放置等使患者對疾病有個正確的認識和看法，并積極主動參與治療過程。

3 飲食護理

多數食管癌患者為中晚期，患者有不同程度的進食困難，加上癌腫的消耗，患者存在不同程度的營養不良，可以為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐，進食哽咽的患者給予流質、半流質、溫冷的飲食，防食物過熱引起癌腫表面出血，忌辛辣刺激食物。硬質或片劑的藥物應研為粉劑再用水沖服，若患者進食時食管粘膜刺痛明顯可給予清淡無刺激食物。手術是一種創傷性治療，手術后的愈合需要足夠的營養，食管癌患者因攝入不足而引起營養不良，應根據情況給予合理的營養支持，能改善機體代謝，降低手術的危險性。給予色、香、味俱全的易消化、高營養、無刺激性的流質或半流質飲食，以增加機體對手術的耐受能力。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的患者，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

4 術前機體準備

食管癌好發于55～74歲，患者為高齡多有合并癥，開胸手術對患者的心肺功能要求高，因此充分的術前準備才能保證手術的順利進行。術前除常規的術前檢查外，還要抽血配血型，術前備血，心臟彩超、肺功能、下肢彩超等檢查。CT了解癌腫組織與周圍組織的關系，對于合并癥患者積極治療。有口腔疾病患者，細菌可隨唾液到吻合口引起吻合口感染，必須術前徹底根治。高血壓患者術前控制血壓150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，糖尿病者術前血糖控制在8.6mmol/L以下。心血管疾病請相關科室會診積極治療，以達到能接受手術的水平。對于長期吸煙或伴慢性支氣管炎肺氣腫、肺功能差，術前除戒煙15d外，加強排痰、超聲霧化吸入局部消炎，應用抗生素控制呼吸道感染。術前營養狀態不佳者，除腸內營養外，還可以根據化驗結果給予靜脈滴注蛋白質糾正，貧血嚴重者輸新鮮血提高機體抵抗力，并糾正電解質失衡。術前3d進流質飲食，對于進食后滯留或進食后返流者，術者3d置胃管，并用生理鹽水經鼻管沖洗食管及胃，減輕局部麻醉黏膜水腫，以利于術后吻合口愈合。插胃管時，向患者解釋留置胃管的必要性和重要性，交待患者配合的方法。操作輕柔，邊操作邊鼓勵患者，對患者的不適表現表示理解。胃管固定牢固，囑患者動作小心，以防牽扯造成患者不適。胃管插入不順利報告醫生，切不可硬性插入，防癌腫出血、穿孔。

5 術前晚準備

術前晚為患者清潔灌腸。解釋灌腸的目的，操作時注意屏蔽，保護患者隱私，詢問患者感受，如有不適分析原因及時解除，同時觀察患者的面色表情。患者情況好，囑患者淋浴，防受涼。囑患者次日晨洗漱閉穿手術服。囑患者禁食12h，禁飲8h。對手術前緊張患者給予鎮靜劑應用，良好的睡眠可以提高患者的抵抗力。

6 術晨

術晨為患者做抗生素皮試，術前30min應用抗生素防止術后感染。全身麻醉手術時間長，為患者留置導尿管，術晨留置胃管，這些操作均會引起患者不適，操作前做好解釋，動作輕柔，操作后詢問患者的不適感，并解釋形成的原因。準備好進入手術室的放射資料，術前抗生素，再次鼓勵患者緩解心情，防止緊張，提高患者戰勝疾病的信心。

7 結果

70例患者全部手術順利，術前心情平穩，生命體征波動幅度小，麻醉順利進行，手術順利完成，術后患者積極參與康復活動，康復順利，術后平均住院時間（17±4）d。

8 小結

通過對食管癌患者進行個體化的術前心理護理、飲食護理、充分的機體準備、疾病知識介紹、手術過程的簡要介紹，使患者對疾病有了全面充分的認識，消除患者的術前焦慮、恐懼、焦慮的負性情緒，使患者積極主動參與到治療中來，患者由消極變為積極，達到了術前最好的心理、生理狀態，為手術的順利進行打好了基礎，術后康復順利，并發癥少。這套護理措施行之有效，值得在臨床應用。

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