淺談糖尿病酮癥酸中毒的護理及預(yù)防

摘要：目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護理措施和預(yù)防方法。方法 對我科12例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料和護理對策回顧性分析。結(jié)果 通過對12例患者實施急救護理和講解預(yù)防知識，有效的預(yù)防和控制了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率，降低了發(fā)病率。結(jié)論 及時有效的執(zhí)行急救護理措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。積極預(yù)防是降低和減少發(fā)生率的保障。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；護理；預(yù)防

糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病急癥。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重時，胰島素絕對缺乏，三大代謝紊亂，不但血糖明顯升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，由于糖代謝紊亂，草酰乙酸不足，乙酰輔酶A不能進入三羧酸循環(huán)氧化功能而所合成酮體；同時由于蛋白合成減少，分解增加，血中成糖成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮進一步升高，DKA分為幾個階段：①早期血酮升高，稱為酮血癥；尿酮排出增多稱為酮尿癥；統(tǒng)稱為酮癥[1]；②酮體中β羥丁酸和乙酰乙酸為酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)儲備堿，初期血PH值正常，屬代償性酮癥酸中毒，晚期血PH值下降，為失代償性酮癥酸中毒；③病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)神志障礙，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷，甚至危急生命。因此，早期預(yù)防，對減少和降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，發(fā)展和病死率有著重要的意義。

1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月在我科住院的糖尿病患者：本組12例患者，男7例，女5例，年齡17～45歲，平均31歲，糖尿病診斷符合WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度的脫水、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味、5例煩躁、7例神志淡漠。5例腹痛，4例昏迷。隨機血糖值在13.2～33.0mmol/L，血酮體陽性，血PH值<7.35，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護理措施

2.1立即將患者安置在重癥監(jiān)護室、保證安靜安全、舒適、保暖。遵醫(yī)囑抽取血生化，電解質(zhì)，血酮體，動脈血氣分析。昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，以增加腦組織供血供氧，保護腦細胞受損。

2.2迅速開通兩條靜脈通路（要求穿刺在同側(cè)上肢，穿刺困難著選靜外靜脈，另一側(cè)上肢用于測血壓，不能在穿刺側(cè)的手臂上采血）。因為糖尿病酮癥酸中毒患者均有不同程度的脫水。因此補液是糖尿病酮癥酸中毒患者的首要關(guān)鍵措施。遵醫(yī)囑一路補液治療，快速擴張微循環(huán)，補充血容量，另一組胰島素泵入，我科采用的微量泵泵入胰島素降低血糖，方法是生理鹽水50mL+動物源胰島素25U～50U持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血糖高底調(diào)節(jié)微量泵的劑量。因此要求我們每2h監(jiān)測血糖1次，使血糖穩(wěn)定在10mmol/L～13.9 mmol/L [2]。補液按先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的順利輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。胰島素用量必須準(zhǔn)確及時。根據(jù)血鉀濃度及尿量確定補鉀時機。

2.3嚴(yán)密觀察病情 每30min～2h測量血壓脈搏，觀察呼吸頻率，節(jié)律深度及氣味。觀察神志及瞳孔。觀察脫水糾正程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量。每2h查床邊血糖，尿酮體，血鉀，及時準(zhǔn)確的做好各種標(biāo)本的采集送檢，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4輸液速度的調(diào)節(jié) 根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)，對老年人或伴有心肺疾病，腎臟疾病的患者要嚴(yán)密控制輸液量及速度，遵醫(yī)囑檢測心電圖，防止發(fā)生心衰和腦水腫。

2.5口腔護理 由于患者機體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。

2.6預(yù)防壓瘡的護理 每2～3h翻身1次，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，保持床單位清潔，干燥，平整，預(yù)防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生，做好大小便的護理，必要時留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，用生理鹽水加慶大霉素16U，2次/d會陰擦洗，防止泌尿系感染。

2.7心理護理 糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有緊張、恐懼、易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極的悲觀情緒，對治療缺乏信心，不愿配合治療，依從性差。因此護士應(yīng)同情患者，建立良好的信任關(guān)系，講解糖尿病的有關(guān)知識，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 預(yù)防

糖尿病及其并發(fā)癥給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[3]，強調(diào)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的重要性，是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

3.1對于應(yīng)用胰島素的患者，尤其是1型糖尿病患者，屬于胰島素依賴型，必須嚴(yán)格執(zhí)行胰島素的治療制度，不能隨意減少胰島素劑量或者中斷胰島素注射。不論是1型還是2型即使在發(fā)熱，厭食，惡心，嘔吐不能應(yīng)進食少而停用或中斷胰島素治療，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。對胰島素要進行妥善保管（未打開的胰島素冷藏在2～8℃ 的冰箱中，正在使用的胰島素放在室溫中，不超過28℃ ）以免失效。對于口服降糖藥的患者，要明確劑量，用法以及不良反應(yīng)。在外出旅游時胰島素或降糖藥應(yīng)放在隨身攜帶的包里，以便按時注射或服用。

3.2嚴(yán)格控制飲食，做到按時進食，避免暴飲暴食，盡量減少應(yīng)酬性宴會。

3.3注意休息，失眠，過度勞累，精神刺激，緊張等因素可引起血糖升高，因此要積極消除這些不良因素，生活起居規(guī)律，保持良好的心態(tài)。

3.4適當(dāng)運動，運動可增加機體對葡萄糖的利用，可根據(jù)患者的年齡.體力.病情及有無并發(fā)癥決定運動時間的長短、強度、運動量。并且要反復(fù)強度不能空腹劇烈運動，運動時間相對固定，飯后1h活動較為合適。

綜上所述，在救治糖尿病酮癥酸中毒過程中護理措施和醫(yī)療同等重要。糖尿病酮癥酸中毒是可以預(yù)防的，提高患者自我監(jiān)測和自我控制的能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳樺.糖尿病章[M].內(nèi)科學(xué)，第7版，北京：人民出版社，2008，1：788-789.

[2]秦書春，王海玲.糖尿病酮癥酸中毒救治與分析[J].實用糖尿病雜志，2009，5（2）：32.

[3]鐘婉茜，譚清華，肖燕.96例糖尿病患者的健康教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（15）：167.

[4]蘇少汝，陳先輝，陳文.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)連續(xù)健康教育效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2009，15（1）：87-88、90.編輯/馮焱