淺析腦卒中患者的層次綜合護理

腦卒中又稱腦血管意外，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血，是神經內科最常見的疾病，發病急，病情重。

據最新流行病學資料顯示，目前我國已有750萬腦卒中患者[1]，并以每年200萬例速度遞增，成為威脅人類健康的三大疾病之一，其中約7O% 的腦卒中患者出現肢體功能障礙或殘疾，約50% 的患者日常生活不能自理[2]，對人類的身心健康造成嚴重威脅。因而對于急性期腦卒中患者，早期進行簡便、廉效、可行的綜合護理方法對其各種功能的恢復顯得極為重要，可有效降低或預防繼發障礙的發生率，提高患者生活質量。我科室針對腦卒中患者采取了綜合的康復護理，取得良好效果，獲得了患者的普遍好評，現報道如下。

1 入院前的心理干預護理

缺血性腦卒中患者在急性期常常焦慮、恐懼、不安，恢復期則自卑、憂慮[3]。有患者則擔心工作、家庭、子女、住院費用等因素，常常對治療失去信心，自我康復往往顯得被動，有些甚至放棄治療。采用藝術的語言講解缺血性腦卒中的相關知識，明確指出對抗心理造成的后果。唯有早期開始康復治療，才能把廢用綜合征減少到最低程度[4]，鼓勵患者消除恐懼心理，使其樹立戰勝疾病的信念。幫助角色的盡快轉換，進行自主運動，鼓勵失語的患者用手勢和筆進行交流，給患者多讀報，從單音到雙音到日常用語，與患者講話時要簡短緩慢容易聽懂，給予充分的時間來回答問題，反復訓練，重建語言功能，減少其依賴性。

2 住院中的綜合護理

2.1病例觀察 首先嚴密觀察神志瞳孔及心電監護下血壓心率、脈搏、體溫等生命體征變化。觀察其神志變化鑒別證型，瞳孔變化而知病情輕重。中風患者常伴有痰涎壅盛，故應持續低流量吸氧，必要時吸痰或超聲霧化吸入化痰，以保持呼吸適通暢。 如有嘔吐可將頭偏向一側，防止窒息。呃逆、嘔吐時可取半臥位或輕拍背后部，防止吸人性肺炎的發生。患者一般不發熱或僅有低熱，若患者高熱，遵醫囑采用藥物及物理降溫。陽閉患者出現高熱時，頭部可用冰袋冷敷，并將床頭墊高約30cm，以減輕癥狀。脫證患者四較冷者應設法保暖，并予以人參湯頻服。偏癱患者應保持患側肢體的功能位置，防止患者肢體受壓、畸形、垂足等情況發生，對以偏廢的上肢應用三角帶吊起，防止脫臼。

2.2正確服藥干預 指導患者正確服用降壓藥和促進腦細胞代謝藥，按時正確服藥，注意藥物的副作用以及用藥期間病情的變化，發現異常及時通知醫生采取措施。

2.3中醫護理

2.3.1針刺療法 口眼歪斜者針刺風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽自、魚腰等穴。半身不遂者針刺手三里、肩井、天突、曲池、合谷、外觀、勞宮、足三里、三陰交、內庭等。失語者針刺廉泉、啞門、承漿，人椎等穴。

2.3.2按摩方法 可在肩、肘、髖、膝、踝、手足等部位進行手法按摩，或電動推拿按摩，隔日一次、同時可用梅花針刺患側肢體，預防和治療肌肉萎縮。

2.3.3 失語患者應進行語言訓練，并注意保持患肢的功能位置，協助其進行功能鍛煉。

3 出院后的相關護理

3.1飲食干預 強調出院后的飲食問題，教育患者改變不良飲食習慣，原則上應以清淡，少油膩，低糖，易消化無刺激的新鮮米面、蔬菜水果為主。嚴格控制體重，并保證足夠的熱量及蛋白質、水分的攝入。針對中風昏迷患者和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食。若是慢性恢復期患者，則應該注意滋補，少食多餐。進食不宜過快，禁忌肥甘甜膩和辛辣刺激助火生痰之品，可選川山楂、木耳、蜂蜜、等有降壓、降脂、軟化血管和補益作用的糧食水果。通過對患者的飲食干預，使患者有效地控制飲食，合理飲食，并養成良好的自我調節習慣。

3.2技術培訓 根據每個患者不同的心理反應和心理需要，如風俗習慣、個人經歷、家庭情況、社會關系等存在差異，在了解患者的基礎上，結合患者病情及家屬的文化程度，成立由一名高年資的主治醫師、一名主管護師及責任護士組成一組醫療護理小組，具體負責患者后續的醫療、護理干預、隨訪等，同時，制定個體化的培訓方案，保證每位患者至少有一名家庭成員在出院前能掌握一定的康復護理方法。

4 體會

隨著現代護理的發展，護理工作應不斷創新護理理念，本著以患者為中心的指導思想，千方百計地為患者著想，盡早解除患者的痛苦，盡量縮短患者的住院時間，減低患者的住院費用。通過有效的綜合層次護理干預，可以提高醫院競爭力，降低醫療成本，促進醫療護理質量持續改進，規范護理診療手段，減少醫患糾紛，提高患者滿意度。

近年來，隨著人口的老齡化，缺血性腦卒中患者的發病率不斷上升，已成為嚴重威脅人民身體健康及生存質量的腦血管疾病，腦卒中患者由于病程長、恢復慢、后遺癥多等特點，需要護理工作者更加細心全面對待患者，嚴防并發癥。同時應注意患者的健康護理應循序漸進，持之以恒。

參考文獻：

[1]余宗頤.神經內科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：235.

[2]金志蘭，徐寶蘭.康復護理對腦卒中患者日常生活能力影響的護理[J].當代護士，2008，5：23-24.

[3]賀桔紅.腦卒中患者康復心理護理[J].中國醫學創新，2010，7（13）：126.

[4]田曉英，南倩倩，郭艾青.急性腦卒中的早期康復[J].臨床醫學，1999，19（6）：45.

編輯/成森