心理干預對乳腺癌根治術后患者抑郁影響的研究

摘要：目的 探討心理干預對乳腺癌根治術后患者抑郁影響的效果。方法 將120例乳腺癌患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例，兩組患者均給予常規治療和常規護理。實驗組同時給予心理干預。比較兩組患者的抑郁水平。結果 兩組患者在術前均存在抑郁負性情緒，差異無統計學意義（P>0.05）。術后抑郁程度呈上升趨勢，但實驗組患者抑郁的狀態明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理干預能有效改善乳腺癌根治術后患者抑郁負向心理狀態。

關鍵詞：乳腺癌；抑郁；心理干預；護理

乳腺癌是近年來嚴重威脅婦女身心健康的疾病之一，是女性排名第一的惡性腫瘤。其治療方式通常以手術為主，輔以化學藥物、放射治療等。乳腺癌根治術對形體破壞較大，患者常為失去健康的第二女性特征而產生焦慮、失眠、社交障礙、嚴重抑郁癥等負性心理[1]，嚴重影響患者的治療效果及預后。有文獻報道，若能減少癌癥患者的負性情緒，就有可能降低病死率，提高其生存質量。本研究對120例接受乳腺癌根治術治療的患者給心理干預，收效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年3月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科住院，經病理組織學確診的乳腺癌患者，接受乳腺癌根治術治療，神志清醒、感覺及語言表達正常，既往和現在無重大精神疾患和意識障礙， KPS評分≥70分，愿意參加本實驗研究的120例患者。其中年齡18～69歲，平均年齡（47.18±10.26）歲。采用SPSS17.0軟件隨機分為對照組和實驗組。兩組間均衡性良好，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規的護理及健康教育。干預組在常規的護理及健康教育的基礎上給予心理干預。

1.2.1認知行為干預 ①心理教育：通過解釋和提問等方式，使患者了解有關的認知理論，明白治療機理，增加患者治愈的希望和信心；②認知重建：指出患者對身體癥狀與焦慮、抑郁情緒之間關系的錯誤認識，使患者領悟問題的實質，從而改變認知，打破惡性循環，建立良性循環；③漸進性肌肉放松：讓患者采取舒適的放松臥位，按指導語對全身肌肉進行\"收縮-放松\"的交替練習。放松2次/d，不少于20min/次；④放松內心意象法：指導患者想象愉快的情緒、想象美麗自然景觀、想象漂亮的圖像等。

1.2.2支持性心理治療 采取傾聽、解釋指導、鼓勵保證、強調自助等方法幫助患者認識和解決問題，以消除患者不良情緒。

1.2.3音樂心理治療 患者臥病床或坐在椅子上休息時播放音樂，通過耳機欣賞選定的音樂，每日根據患者需要，15～20min/次，2～3次/d。

1.2.4情緒宣泄及支持性心理干預，指導患者學會情緒宣泄，學會肯定自己，對指導者說出內心的痛苦。幫助患者轉移注意力，耐心聆聽患者訴說，針對患者疑惑給予解答，幫助患者排解疑慮。

1.2.5對于恐癌患者向其介紹同類手術成功的患者與其認識， 讓成功者談經驗， 讓患者知道乳腺癌是可以治愈的， 使患者充分了解手術的必要性和重要性， 增強治療信心。對于擔心術后影響性生活的患者， 做好詳細的解釋工作， 提供必要的資料和信息， 及時糾正錯誤觀念。

1.3研究工具和指標 ①一般情況調查表：自行設計一般情況調查表，內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、病情程度（臨床分期）、治療方案；②自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）為一項短程、自評量表（問卷），能全面、準確、迅速地反映與被試者抑郁狀態有關的癥狀及其嚴重程度和變化，包含20個條目。抑郁程度采用標準分表示，標準分=各條目的總分（粗分）×1.25，取整數即為標準分，標準分≥53分為陽性劃界分。標準分越高，抑郁程度越重。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料服從正態分布及方差齊性，采用t檢驗，相反則采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術前后抑郁心理情況比較，見表1。

3 討論

有文獻報道，乳腺癌是危害婦女身心健康的第一位疾病，乳房為女性的第二性生理特征，女性一旦患上乳腺癌會受到生命和美感的雙重打擊而產生嚴重的心理障礙，嚴重的影響患者的日常生活、學習及工作[2]。許多乳腺癌患者出現緊張、恐懼、抑郁等情緒，這些不良情緒嚴重影響患者的治療和康復，并可能加速癌癥的發展。因此，對于乳腺癌的治療與護理，心理護理占據著重要位置。

3.1乳腺癌手術患者術前的心理特點 乳腺癌手術雖然是挽救患者生命的手術， 但其對乳腺癌患者是一個沉重的打擊。本研究發現，護理干預前有90.9%的患者存在抑郁情緒。患者產生抑郁的原因與恐癌、體形改變及擔心配偶遺棄等因素有關，與王建英研究報道一致[3]。抑郁、恐懼等情緒可引起機體交感神經活動及神經遞質的變化，導致術中出血增多及術后皮瓣下積液，嚴重影響手術的治療效果。健康心理狀態能提高患者對疾病的抵抗力和恢復力， 促進患者康復。因此，可通過手術前后針對性心理護理措施對患者進行心理干預，達到有效緩解患者抑郁負性情緒。

3.2心理干預對乳腺癌患者的影響 本研究結果顯示，術前患者對疾病嚴重程度、疾病不確定性、對疾病的手術治療造成軀體特征的改變，以及對家庭、性及社會關系等的顧慮增加，擔心癌癥治療效果差、擔心術后復發及轉移、擔心治療后產生不良反應等，表現出抑郁負性情緒。醫務人員可以根據患者心理特征， 進行適當的心理干預， 給予她們精神上的呵護，心理上的安慰，教會她們正確應對應激的方式和應對技巧；同時通過乳腺癌知識宣教，放松訓練的指導和現身說法等，給患者提供心理支持，從而降低患者抑郁負性情緒。

4 小結

乳腺癌患者因需面對癌癥和乳房缺失的雙重打擊，其情緒心理變化較其他腫瘤患者更為復雜。因而如何正確看待和應對乳腺癌，并使其心理適應達到與環境相符合的最佳狀態對于乳腺癌患者有重要意義。因此，臨床醫護人員應對乳腺癌患者的情感障礙問題予以高度重視。本研究提示通過對乳腺患者實施心理干預，可以有效地提高患者對乳腺癌的認識和對患病應對技能，改變患者負性心理，使患者以最佳的身心狀態接受治療、護理，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]戴麗梅.心理干預在乳腺癌護理中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2009，21（4）：347.

[2]單永蘭.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].包頭醫學院學報，2010，26（4）：94-95.

[3]王建英.乳腺癌患者術后焦慮、抑郁心理及護理對策[J].當代醫學，2009，15（31）：125-126.

編輯/成森