綜合護理中的臨床護理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術后安全性的影響

摘要：目的 探討綜合護理中的臨床護理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術后安全性的影響。方法 子宮肌瘤患者78例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各39例，所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，對照組術后給予常規護理，治療組術后給予基于護理路徑的綜合護理措施。結果 治療組術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05）。治療組術后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發癥發生情況明顯少于對照組（P<0.05）。出院時經過調查，治療組的護理整體滿意度、護理人員滿意度與住院相關滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對比差異都有統計學意義（P<0.05）。結論 術后基于護理路徑的綜合護理在子宮肌瘤腹腔鏡術后的應用能在保障血流動力學穩定的基礎上，促進患者的康復，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。

關鍵詞：綜合護理；臨床護理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡手術；安全性

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，多見于30～40歲婦女，以40～50歲最多見[1]。在臨床上主要表現為腹痛、腹脹、腹部腫塊、白帶增多、經期延長、不規則陰道流血、月經周期縮縮短，可逐漸發展為惡性腫瘤，在一定程度下須行子宮次全切除術或子宮切除術。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術得到了廣泛應用，其可綜合觀察盆腹腔結構與解剖關系，又能擴展手術視野，提高手術部位的清晰度[2]。本文具體探討了綜合護理中的臨床護理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術后安全性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料收集2011年3月～2014年1O月在我院婦產科診治的子宮肌瘤患者78例，納入標準：①子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術指征；②存在月經過多、壓迫、繼發貧血癥狀；③無手術和麻醉禁忌證；征得患者和家屬的同意；④臨床路徑標準住院日為≤10d。排除標準：合并惡性病變，子宮頸癌、子宮內膜癌變。患者年齡28～78歲，平均年齡（56.02±6.29）歲；肌瘤直徑4～14cm，平均為（7.13±1.98）cm（以術前B超檢查為準）；肌瘤數目2～5個，平均為（3.10±0.24）個；疾病類型：單發肌瘤61例，多發肌瘤17例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各39例，兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤數目、疾病類型等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，術前準備對患者全面檢查，對病情全面了解和評估；積極進行腸道準備、腹部皮膚準備與血常規檢查。患者選擇全身麻醉，患者取膀胱截石位，鋪無菌巾。氣腹針經臍孔穿刺形成氣腹，建立四孔氣腹，腹壓達13mmHg時放置腹腔鏡，檢查子宮等部位情況，根據術前檢查及術中探查確定肌瘤位置并進行縱行切開；用抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剝出；縫合子宮，加固縫合漿膜層。所有患者術后常規監測生命體征，預防性使用抗生素。

1.3護理方法 對照組術后給予常規護理，常規監測生命體征與進行整床護理。治療組術后給予基于護理路徑的綜合護理措施，具體步驟如下：成立臨床護理路徑技術管理委員會、臨床護理路徑指導評價小組和臨床護理路徑實施小組，每個小組設立個案管理員，由科室中級以上技術職稱的護理人員擔任，負責實施小組與委員會、指導評價小組間的日常聯系，指導護理路徑實施并加強與患者的溝通。積極收集相關臨床護理路徑資料，為下一步制訂臨床護理路徑作參考。在臨床護理路徑表單中，包括病情檢測、評估、診療、護理及病情變異記錄。積極組織各專業人員進行臨床護理路徑知識培訓，使醫生、護士和其他科室人員明確自己的角色和職責，并加強溝通以形成共識。在實施過程中，嚴格按照各表單在術后開展實施工作，并在過程中不斷完善，從而實現臨床護理路徑。

1.4統計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，計量數據選擇（x±s）表示，組間與組內對比采用t檢驗；而計數數據組間對比采用χ2分析，等級資料對比采用軼和檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1術后恢復情況對比 經過觀察，治療組術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05）。

2.2術后并發癥發生情況對比 經過觀察，治療組術后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發癥發生情況明顯少于對照組（P<0.05）。

2.3滿意度對比 出院時經過調查，治療組的護理整體滿意度、護理人員滿意度與住院相關滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對比差異都有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統最常見的良性腫瘤，具體的發病機制可能與遺傳，體內性激素水平及生長因子等有關。在手術治療中，腹腔鏡微創技術的優點是術中出血少、手術野清晰、操作順利、手術時間也并不增加，但是對于術后護理的要求也在提高[3]。同時腹腔鏡微創技術的推廣應用一直存在爭議，尤其對肌壁間肌瘤，其手術操作困難且術中轉開腹的危險性高，使對腹腔鏡微創技術的爭議更加劇烈。本文兩組術后1d與術后7d的舒張壓、收縮壓與心率都在正常范圍內，組內與組間對比差異都無統計學意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術具有比較好的安全性。

在綜合護理中，臨床護理路徑是指對服務對象的健康負責的護理人員等聯合為某一特定的診斷、處置而制定的一套\"最佳\"標準的服務與管理模式，臨床護理路徑作為一種全新的醫療管理模式隨著不斷的發展與完善，對于提高醫療質量、縮短術后住院時間和促進患者康復有著重要的現實意義。治療組術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05），也達到了上述的目標。

最理想的外科手術是建立在治療疾病的同時仍能保留器官的正常機能，腹腔鏡下手術具有對于患者的損傷小、術中出血少、腹部不遺留疤痕、切口美觀等優點。而相關研究探討了臨床護理路徑應用于子宮肌瘤手術患者的可行性和臨床效果（無邏輯關系），認為臨床路徑可縮短住院天數，規范護士主動護理行為，充分體現以人為本的管理理念。還有學者認為臨床護理路徑的實施不僅省去臨床工作中反復抄寫的麻煩，還可以避免護理差錯及事故的發生，有利于醫療服務質量的控制和持續改進。本文治療組術后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發癥發生情況明顯少于對照組（P<0.05）。表明臨床護理路徑的實施能促進護理人員加強基本操作技術訓練、做好充分的術后護理，從而減少并發癥。同時護理路徑表單簡潔明了，記錄簡單，避免了人為造成的并發癥，提高了醫療護理質量。

總之，術后基于護理路徑的綜合護理在子宮肌瘤腹腔鏡術后的應用能在保障血流動力學穩定的基礎上，促進患者的康復，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。

參考文獻：

[1]柳友清，陳素玉，張愛君.縮小肌瘤體積的腹腔鏡下大子宮肌瘤切除24例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：527-528.

[2]黃澤云.臨床路徑應用于子宮肌瘤切除術患者研究進展[J].中華現代護理雜志，2008，14（19）：2134.

[3]張朋麗，朱新群，王平.腹腔鏡在子宮肌瘤治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，26（9）：2962-2964.

編輯/成森