下咽癌術后營養支持的臨床觀察及護理

摘要：目的 探討下咽癌術后營養支持的方式，供給量對患者術后康復的影響。方法 將60 例下咽癌術后患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用三九全營素，對照組根據患者飲食習慣和口味使用自行配置的勻漿膳，均采用硅膠鼻胃管鼻飼，對其術前1d和術后第7d的有關臨床資料進行監測分析。結果 觀察組血漿白蛋白、前白蛋白值下降明顯小于對照組（P<0.01） 。結論 下咽癌術后施行三九全營素腸內營養支持是有效可行的。

關鍵詞：下咽癌；營養支持；臨床觀察；護理

下咽位于口咽與食管之間，是呼吸道和消化道的最后分界處，其前方為喉，連接呼吸道，其下方為食管，為消化道，因此下咽的功能障礙涉及呼吸及吞咽兩個方面[1]。下咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤的0.8%～1.5%，其發生隱蔽，不易被發現，約50%患者在確診時已發生頸淋巴結轉移，其預后效果較差。下咽癌的發病機制尚不完全清楚，認為與吸煙有著密切的關系。據有關統計顯示約有90%的喉癌及下咽癌有著長期吸煙的習慣[2]。下咽癌患者術前常有營養不良，手術的創傷及應激使機體處于高代謝狀態，增加了營養不良，從而抑制了免疫功能。合理的營養支持可以改善機體免疫功能，還可加快組織修復及傷口的愈合，減少感染及咽瘺等并發癥的發生。術應減少吞咽動作，保持手術創面的清潔。由于不能經口進食，通過鼻飼來補充各種營養物質是非常重要的胃腸內營養途徑。下咽癌手術創傷大，術后進行合理的營養支持， 可促進傷口早期愈合，因此，營養的支持對下咽癌患者的預后及改善生活質量有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2010年1月～2014年1月下咽癌患者60例，均無肝、腎和嚴重心、肺疾病，排除癌轉移或無法切除的患者。按住院號的先后順序分成兩組，觀察組30例， 男18 例，女12例，平均年齡（61.16±8.36）歲；對照組30 例，男17 例，女13例，平均年齡（61.22±10.12） 歲。

1.2方法 所有患者均于術中留置硅膠鼻胃管， 術后患者禁飲食并持續胃腸減壓2d，第3d開始鼻飼流質。觀察組使用三九全營素（第三軍醫大學研究所研制），每100g粉劑含能量382.5kCal，蛋白質13.3g，脂肪4.5g，碳水化合物72g，另有微量元素鉀，鈉，鈣，磷，鐵，鋅及維生素A、D、C、B1、B2等；對照組使用自己配置的勻漿膳， 主要包括谷類、蛋類、牛奶、瘦肉、蔬菜、水、食鹽等食物， 用食品料理機制成無糊狀， 并過濾。采用鼻飼推注法，最初為100ml，5～6次/d，根據患者消化情況，逐漸增加量和次數，直至2000～2400ml/d，鼻飼初期適當增加靜脈補液量。

1.3測定指標及臨床觀察 于術前1d、術后第7 d測量體重，監測血漿白蛋白、前白蛋白。

1.4統計學處理 所有數據用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

兩組患者營養指標監測對比，見表1。

3 討論

3.1營養支持的意義 惡性腫瘤患者營養不良的發生率高達40%～80%，術后合理的營養支持對增進患者盡快康復非常重要。下咽癌患者一般都表現為咽部異物感，吞咽疼痛感，吞咽時感覺咽部有阻力，影響進食，另外，下咽癌患者初期似咽喉炎癥狀，所以大都有一段誤診史，患者就診時都存在不同程度的營養失調。體重下降10%～25%者，繼發營養不良并發癥的危險性顯著增加。因此，下咽癌患者術前術后的營養支持尤為重要，術前指導患者進食高熱量、高蛋白的半流質飲食，及時糾正貧血及低蛋白血癥。術后患者不能經口進食，但胃腸道功能良好，腸內營養應作為下咽癌術后營養支持的首選。術后24h內鼻飼管用于胃腸減壓，應給予患者靜脈輸入脂肪乳、水溶性維生素及電解質等。之后胃腸功能恢復正常，開始由鼻飼管注入流質，聯系營養科根據患者的情況制定每日需要量進行的飲食的配置安排。

3.2營養支持中的護理

3.2.1心理護理 了解患者的心理狀態，加強溝通，取得患者的信任，建立起良好的護患關系。術前，向患者及家屬解釋鼻飼營養液必要性及配合方法，告知患者術后較長時間不能經口進食，必須通過鼻飼途徑解決營養問題，合理的營養支持，能夠增加營養的攝入，糾正負電解質的紊亂，促進傷口的愈合，降低并發癥的發生，使患者及家屬配合醫護人員做好腸內營養的治療。

3.2.2鼻飼的護理 三九全營素可分為低滲型和常規型，低滲型屬過渡性配方，滲透壓低，腸道并發癥少，但因其營養成份不完全，不宜長期應用，適用與胃腸耐受力差的患者過渡使用；常規型營養成份完全，吸收快，適宜下咽癌患者術后胃管留置期間應用。具體方法：喂養6～8次/d，40～60g/次，沖調成200～250ml營養液，營養液濃度及用量應逐漸增加，如在支持過程中出現腹脹，腹瀉等并發癥，應及時調整營養液的濃度及用量（由營養科負責）。自己配置的勻漿膳， 主要包括谷類、蛋類、牛奶、瘦肉、蔬菜、水、食鹽等食物， 用食品料理機制成無糊狀， 并過濾。必須保證原材料的新鮮，在制作過程中注意衛生，避免污染。

3.2.3并發癥的護理 惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，便秘是腸內營養患者最常出現的并發癥，其原因往往是推注速度過快，高滲溶液喂養，營養液溫度過低，營養液污染。防治處理的方法有：注意減慢推注速度，適當降低營養液濃度，應保持營養液溫度在38℃～40℃左右，營養液須現配現用，未用完的營養液必須儲存與冰箱，并于12h用完，腹脹患者必要時加用胃動力藥物。便秘患者在兩餐之間增加食用水果泥，蔬菜泥，并增加水分的攝入。營養支持期間應注意觀察患者糞便的顏色、量、性質， 及時調整飲食方案，直至患者恢復至普通飲食。

4 結論

下咽癌因其解剖部位關系，嚴重影響營養的經口攝入。而手術創傷比較大，機體能量消耗較多，手術 創面的修復需要更多的營養素。營養支持得當，可改善治療的耐受力，增強免疫力，促進傷口愈合，減少并發癥。因此，下咽癌患者早期進行正規、合理的營養支持非常重要。而選擇一種配方全面合理的營養制劑能更好地滿足患者的營養需求。為了患者能早日康復，提倡選用配方合理的營養制劑，及輔助科學的下咽癌術后營養支持方案。使用三九全營素腸內營養制劑進行下咽癌患者術后營養支持，可以減輕對患者胃腸道的刺激，對患者營養狀況及免疫功能恢復也比自制勻漿膳更好。

參考文獻：

[1]屠規益，唐平章，徐震綱.現代頭頸外科學[M].北京：科學出版社，2004：593.

[2]趙晨，王琰，郭星，等.藻酸鹽敷料聯合水凝膠治療咽瘺的臨床療效分析[J].中國醫科大學學報，2012，39（12）：1070-1072.

編輯/成森