護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響觀察

摘要：目的 觀察護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將100例CHF患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用系統(tǒng)化護理干預，對照組采用常規(guī)護理。比較觀察兩組護理前后依從性和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組護理后依從性和生活質(zhì)量評分，均較護理前明顯改善，但對照組護理前后比較無顯著差異；并且，觀察組明顯優(yōu)于同期對照組水平。結(jié)論 對CHF患者采用護理干預，能夠明顯改善患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理干預；慢性心力衰竭；依從性；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭是各種心臟病最終發(fā)展的嚴重階段。目前，我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，患病率達0.9%。一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日常活動力的下降，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。2010年1月～2012年1月我院對100例CHF患者采用護理干預，觀察其對CHF患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年齡39～85歲，平均年齡（61.4±11.2）歲，所有病例均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定的診斷標準[2]。CHF患者按NYHA標準分級，其中心功能I級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。所有觀察對象排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤及自身免疫性疾病及肝、腎功能不全。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有比性。

1.2方法 對照組采用慢性心力衰竭的常規(guī)治療及護理程序。觀察組在此基礎上進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1健康指導 針對不同患者的文化水平，為患者制定科學的健康教育計劃，盡量以通俗的語言向患者及家屬講解關(guān)于慢性心力衰竭知識的教育，利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等方法向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識。

1.2.2心理護理 護理人員積極的對患者進行心理干預，耐心交流溝通，消除顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心。給予安慰和鼓勵，向其介紹成功治療的病例，盡量緩解其不良心理情緒，以便能夠積極配合醫(yī)護人員的治療，提高治療依從性。

1.2.3飲食干預 指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣，戒煙戒酒，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，包括低糖飲食，根據(jù)身高、體質(zhì)量、勞動強度等計算熱量，限制鈉鹽的攝人量，減少膳食脂肪（減少總脂肪攝入量，并減少飽和脂肪酸比例），適當補充蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)，多食蔬菜和水果。

1.2.4藥物指導 反復對患者講解，說明長期用藥的目的，指導患者按時、定量、正確用藥，詳細介紹用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應。通過電話隨訪及時了解患者出院后的病情及治療效果，督導患者規(guī)律服藥并定期到醫(yī)院復診。

1.2.5運動干預 當患者心功能改善后，應鼓勵患者根據(jù)自身情況適當活動，以改善心肺功能，增強體質(zhì)，減少長期臥床導致血栓形成和體位性低血壓的發(fā)生。告知患者低強度的有氧運動有利于病情的恢復，可適當進行散步、慢跑、打太極等運動，運動過程中勞逸結(jié)合，避免過度勞累，增加心臟負擔。活動以散步為宜，注意避免一切重體力或強度大的活動[3]。

1.3判定標準

1.3.1依從性評價標準 從是否堅持規(guī)律用藥、保持良好生活行為、合理飲食、低強度有氧運動以及定期復查等五個方面對患者治療依從性進行綜合評價[4]。出院后隨訪3個月，仍能夠遵照以上5個方面者為完全依從，堅持3～4個方面者為部分依從，堅持2個方面及以下者則為不依從。

1.3.2生活質(zhì)量評定 量表內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個方面。根據(jù)量表統(tǒng)一標準進行評分并記錄，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用均數(shù)±標差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表 1、表2。

3 討論

心力衰竭患者是多年來臨床治療和護理的難點，患者普遍存在著焦慮、抑郁等負面情緒，認知障礙的發(fā)生率很高。雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進的進展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率，改善生活質(zhì)量。但由于人們對疾病的認識存在不足，往往出院后受各種因素的影響而使病情反復再次住院。

影響老年心力衰竭患者治療依從性的因素較多，主要包括患者自身因素，如：年齡、性格、文化程度以及對相關(guān)醫(yī)學知識的認知程度等，此外還有藥物副作用因素、經(jīng)濟負擔因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依從性差不僅影響到了臨床治療效果，還嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此對其進行必要的護理干預尤為重要。

本文研究中護士作為指導者和幫助者，通過進行一系列整體護理，心理疏導，教會患者避免疾病的誘因和觀察疾病的癥狀和體征，告知其服藥的目的、注意事項，指導觀察藥物的療效和不良反應，以及正確飲食、適量運動，出院指導均促使其能自覺地、積極地參與到治療與護理中，提高了自我護理及病情的自我觀察能力。

本文發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預能夠使患者了解自己的病情，增強對CHF的認知水平，增強戰(zhàn)勝信心，使患者保持平和、愉悅的心態(tài)，積極配合治療，摒棄不良生活習慣，提高對治療的依從性，從而進一步提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量。CHF患者護理后無論是軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能還是生活質(zhì)量評分，較護理前明顯改善；并且，觀察組護理后治療依從性及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于同期對照組水平，P<0.05，提示對CHF患者采用護理干預，在改善患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻：

[1]代德輝，陳青云.護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：11-12.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

[3]鄔奇志.護理干預對老年慢性心力衰竭患者治療依從性及預后的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：72.

[4]姜海俠.護理干預對慢性心力衰竭老年患者治療依從性的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：179.

[5]邱瑋瑜，劉慧玲.影響老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的原因及護理對策[J].廣東醫(yī)學，2008，29（4）：694-695.編輯/成森