綜合護理干預對極低體重兒的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對極低體重兒（VLBW）的影響。方法 將2014 年1月～12月本院收治的35例VLBW作為干預組進行綜合護理干預，并抽取2013年1月～12月就診于本院的32 例VLBW作為對照組，進行回顧性調查，對比分析兩組VLBW的治療的效果，呼吸機相關肺炎的發生率、達足量喂養的時間、體重增長及住院時間。結果 干預組VLBW在好轉率、呼吸機相關肺炎的發生率、達足量喂養的時間、體重增長及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能有效促進VLBW的生長發育，降低并發癥的發生率，提高其存活率及存活質量有重要意義。

關鍵詞：綜合護理干預；極低體重兒

極低體重兒（VLBW）是體重≤l 500g、胎齡<32w，為早產兒的一種，由于極低體重兒在出生時各個生理器官系統未發育成熟，對外界的適應能力差，抵抗力低下，極易發生感染，并發癥嚴重，死亡率與胎齡和體重均呈負相關，胎齡和體重越小，死亡率越高[1]。對極低體重兒進行科學綜合有效的治療及護理干預，是提高成活率的關鍵，同時也是減少病發癥、提高生存質量的重要措施。2014年1月～12月，我院對35例VLBW采取綜合護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月我院NICU收治的VLBW35例為干預組，男14例，女21例，均為早產兒，其中單胎妊娠26例，雙胎妊娠3例，多胎妊娠1例，平均出生體重1276g+196.4g，最低出生體重700g。選擇2013年1月～12月我院NICU收治的VLBW32例為對照組。兩組VLBW性別、年齡、胎齡、體質量、Apgar評分等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，P>O.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，干預組實施綜合護理干預。方法如下：

1.2.1 呼吸道的管理

1.2.1.1 使用呼吸機時氣道的護理 VLBW使用呼吸機輔助通氣時，氣道的管理很重要，采用密閉式的吸痰系統，嚴格做好無菌操作，吸痰前給1min的純氧，由外向內，由下向上叩背，痰液粘稠時，吸痰前經氣管插管滴入生理鹽水0.5～1ml，用生理鹽水進行氣道滴注可以有效的減少呼吸機相關性肺炎的發生率[2]。氣管內吸痰，當痰液較多時，第一根吸痰管丟掉，重新更換吸痰管，吸痰完畢再用酒精消毒氣管后再連接起來，對預防呼吸機相關性肺炎的發生起到較好的效果。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢 經研究表明進行機械通氣第1個24 h患者仰臥位是呼吸機相關性肺炎發生的危險因素[3]。體位采取輻射床搖高床頭30～45°[4]，應用毛巾墊于肩胛下，使其抬高2～3cm，頸部仰伸，避免彎曲導致呼吸道阻塞，及時清除口鼻腔分泌物。盡早使用肺表面活性物質。

1.2.2 預防感染的護理 必須要有嚴格的消毒隔離意識，對患兒實行保護性隔離，防止交叉感染而危及患兒生命。做好口腔護理及臍部護理，口腔護理每日用1%碳酸氫鈉清潔口腔2次 ，臍部護理時注意觀察臍部分泌物的情況，特殊感染的先用3%雙氧水消毒，再用碘伏消毒后酒精脫碘，2次/d。

1.2.3 喂養的護理 VLBW吸吮能力差及吞咽功能較差，在早期進行腸內微量喂養，使用輸液泵按照0.5ml/kg從鼻飼管泵注母乳或1：1稀釋早產奶，并注意監測殘奶量，早期進行鼻飼泵注奶液可減少喂養不耐受及減少壞死性小腸炎的發生。攝入量根據早產兒體重、日齡并參考其活動、哭鬧、大小便、病情變化等情況而定，鼻飼泵注奶液達到2～3ml/kg時，可改為鼻飼喂養。并在早期對禁食及鼻飼的VLBW進行吸允功能的訓練，給予安慰奶頭對其吮吸功能進行刺激，非營養性吸吮可訓練吸吮和吞咽及其協調能力，促進胃排空，有利于早產兒胃腸道功能的成熟[5]。

1.2.4 撫觸的護理 根據VLBW病情給予適當的撫觸，常規2次/d，采用改良式撫觸法，即先俯臥位撫觸早產兒背部、臀部，再側臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部[6]。在整個撫觸過程中注意與VLBW目光及語言的交流，并注意觀察VLBW的反應、如出現面色改變、哭鬧、肌張力改變等暫停操作。

1.2.5 實施發育支持護理\"鳥巢\"式的護理 為了給早產兒提供類似母親子宮的環境，我們將早產兒放入暖箱內用毛巾做成的\"鳥巢\"中，溫箱頂上蓋有布罩，保持美觀、整潔，減少噪音、光線以及疼痛等刺激，減少侵襲性操作，保持舒適的體位，溫箱下墊用三升袋自制的水囊床墊，使其更舒適，可以刺激VLBW的反應，減少呼吸暫停的發生。

1.2.6 密切觀察病情變化 VLBW病情變化快，易發生呼吸暫停、腦出血、食物返流吸入性肺炎、硬腫癥、核黃疸做到早發現早處理。

1.3觀察指標。觀察比較兩組VLBW治療的效果，并以此分為治愈、好轉、呼吸機相關肺炎的發生率、達足量喂養的時間、體重增長及住院時間。

1.4數據處理。所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料采用x±s形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組治愈、好轉、呼吸機相關性肺炎的發生率、達到足量喂養的時間、體重增長及住院時間的比較，綜合干預組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2討論

據國內最新的流行病學調查顯示，早產兒的發病率約為10% ，并且呈現逐年上升趨勢[7]。由于VLBW出生時各器官尚未發育成熟，對外界環境的適應能力較差，易發生各系統疾病或嚴重的并發癥。很多文獻報道，極低體重兒可發生腦癱、智力障礙、視聽覺障礙等嚴重后遺癥。極低出生體重兒的生存率和生存質量已成為國內外關注的熱點。對極低體重兒進行科學綜合有效的治療及護理干預，是提高成活率的關鍵，同時也是減少病發癥、提高生存質量的重要措施。本組研究顯示，通過對VLBW進行呼吸道的護理、保暖、預防感染、撫觸、實施發育支持措施等綜合的護理干預措施，干預組在治愈率、呼吸機相關性肺炎的發生率，達到足量喂養的時間、體重增長及住院時間明顯優于常規護理的對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，綜合護理干預對促進VLBW的生長發育，減少并發癥的發生，提高其存活率和存活質量有重要意義。

參考文獻：

[l] 劉江勤，黃麗萍，嚴虎，等. 極低出生體重早產兒143例結局. 中華新生兒科雜志，2012， 27（4）：243-246

[2]Reeve JC.InstilIation of normal saline before suctioning reduces the incidence of pneumonia in intubated and ventilated adults[J].Aust J Physiother，2009，55（2）：136.

[3]Melsen WG，Rovers mm，Bonten MJ.Ventilator- associated pneumonia and mortality：A systematic review of observational studies[J].Crit Care Med，2009，37（10）：2709-2718.

[4] 張旭媛，Naomi Morick. 體位策略與呼吸機相關性肺炎的循證護理進展. 中華護理雜志，2011，46（12），1238-1240

[5] 張玉俠，高麗艷.撫觸療法及非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受.中國新生兒科雜志.2007，22（6）：366-367.

[6]王光霞.方魯陽.早期綜合干預對早產兒早期發育的影響.中國新生兒科雜志.2010.25（6）：337-338.

[7]魏克倫，楊于嘉，姚裕家，等.中國住院新生兒流行病學調查[J].中國當代兒科雜志，2009，11（1） ：15-20 .編輯/許言