開窗+直絲弓技術配合片段弓牽引矯治埋伏阻生牙的臨床研究

摘要：目的 通過對上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙進行外科開窗術+直絲弓配合片段弓正畸牽引治療，研究埋伏牙正畸牽引治療的效果。方法 選取我院2010年03月～2014年12月收治的上頜前牙埋伏阻生患者57例作為研究對象，通過外科開窗術+直絲弓配合片段弓正畸牽引治療，牽引埋伏牙導萌治療，并觀察其臨床效果。結果 56顆埋伏阻生牙經過牽引矯治后，所有患牙牙根無吸收，牙髓活力及牙周組織正常，但有1顆患牙因外傷沒有牽引到位，牽引治療失敗，本次治療對象矯治成功率為98.24%。結論 臨床成功率較高，說明開窗+直絲弓技術配合片段弓固定矯治牽引是一種治療上頜埋伏阻生牙的有效方法，且能保證治療效果。

關鍵詞：直絲弓技術；片段弓；正畸牽引；上頜埋伏牙阻生

上頜前牙埋伏阻生，為臨床上較常見的一種發(fā)育異常，是造成錯牙合畸形的常見原因，在正畸治療中約占2%，在自然人群中約占1%[1]。對于埋伏阻生的上前牙，以往多采取拔除后修復的方法進行治療[2]。上頜前牙阻生影響患兒的美觀、咬合功能和心理，患者要求保留的愿望強烈，醫(yī)生也盡量考慮保留患牙。近年來由于正畸技術和口腔頜面外科技術的日益提高和相互合作，使許多埋伏阻生牙避免了拔除的厄運，對埋伏阻生牙進行正畸導萌可使其矯治到正確位置，以達到美觀及行使正常功能。本臨床研究總結了2年來對上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙正畸牽引診治體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取萊鋼醫(yī)院2010年03月～2014年12月收治的上頜前牙埋伏阻生患者57例作為研究對象，其中男性患者25例、女性患者32例，年齡9～20歲，平均為（14.5±2.83）歲，埋伏牙位包括19顆中切牙、15顆側切牙以及23顆尖牙。研究對象納入標準：單側埋伏阻生的上頜前牙，萌出方向異常，牙根無嚴重吸收。

1.2矯治方法 ①埋伏牙定位：對埋伏牙患者拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙阻生高度、唇舌向位置及牙根彎曲程度的病例加拍螺旋CT或CBCT片；②去除阻礙，局部擴展間隙：對于伴牙瘤、多生牙的阻生牙先拔除多生牙及牙瘤去除障礙。若埋伏阻生牙間隙不足時，必須首先擴展間隙。本研究的所有病例均采用直絲弓+片段弓固定矯治技術，在剛性主弓絲上位于埋伏阻生牙間隙處放置螺旋彈簧，用于擴大間隙，然后外科開窗牽引矯治；③外科開窗及正畸牽引：常規(guī)局部浸潤麻醉下行外科開窗術，翻瓣去骨，暴露牙冠，充分止血。在暴露的埋伏阻生牙牙冠近切端處粘接正畸牽引裝置如托槽或舌側扣等，彈力線或結扎絲一頭連接在正畸牽引裝置上，另一頭根據(jù)牽引方向的需要，連接在剛性主弓絲進行正畸牽引。復診時，彈力線或結扎絲松動無牽引力，根據(jù)具體情況適當增加牽引力，再連接在牽引裝置上進行正畸牽引。

1.3檢查標準 檢查治療后患者患牙的矯治效果，埋伏阻生牙的功能及活力等。療效判定標準[3]：成功：上頜埋伏阻生前牙通過矯治后，可排列到牙列的正常位置，與下頜牙列有良好的咬合關系，患牙的牙髓活力正常，周圍牙齦的附著無異常情況，且形態(tài)良好，X線檢查矯治后的牙根無明顯吸收的影像。失敗：如出現(xiàn)上述任何一種情況可定為矯治失敗。

2 結果

經過牽引矯治后，56顆埋伏阻生牙牙根無吸收，牙髓活力及牙周組織正常，但有1顆患牙因外傷沒有牽引到位，牽引治療失敗，本次治療對象矯治成功率為98.24%。

3 討論

3.1上頜前牙出現(xiàn)埋伏阻生在臨床上較為常見，發(fā)生的原因較多，乳牙滯留、外傷及頜骨發(fā)育不良等局部因素均可導致上頜前牙的埋伏阻生，也是形成錯頜畸形的重要原因之一。上頜前牙的埋伏阻生對口腔的功能及美觀影響極大，在臨床上越來越多的學者主張應盡量保留、以維持原有牙列的完整性[4]，但其矯治過程較為困難，常涉及到牙周、牙體牙髓及口腔頜面外科等多個口腔專業(yè)共同配合協(xié)調治療[5]。研究發(fā)現(xiàn)應用開窗加牽引矯治埋伏阻生牙，手術過程創(chuàng)傷小，一般不受牙髓發(fā)育各個階段的限制[6]，在正確的牽引力下不會導致牙髓壞死、斷根和移植牙松動等情況。

3.2矯治前應常規(guī)拍攝口腔全景X片、頭顱側位片，以及時發(fā)現(xiàn)埋伏阻生牙及其位置，不確定時可追加根尖片，必要時CT片等，以便有利于術前準確地了解埋伏牙的情況，包括數(shù)目、大小、形態(tài)、牙根發(fā)育、在頜骨中的具體位置、冠根方向及其與鄰牙的關系等，從而根據(jù)這些情況設計最佳的正畸治療方案、手術范圍及方式、牙冠暴露大小及確定正畸附件粘固位置和牽引方式。矯治過程中應不定期攝片檢查，觀察牙體移動情況，若遇到鄰牙阻力，應重粘托槽或牽引鉤。

3.3牽引前牙弓內要預留出足夠的間隙來容納埋伏牙，首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滯留牙；牙間隙不足者需先擴大間隙，為牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時也提供合適的牽引方向和附著齦區(qū)。正確的牽引方法可快速而有效的將埋伏阻生牙牽引到牙弓中應在的位置，且能保證牙周組織及鄰牙的健康。臨床上正畸的牽引粘固裝置很多[7]，現(xiàn)在多數(shù)采用粘固正畸托槽或舌側扣，這些裝置體積小，易清潔，有利于保護牙體、牙髓、牙周的健康。粘固的位置和牽引力在整個矯治過程中起著關鍵作用。在牙尖處粘固牽引裝置可避免牙齒的傾斜移動，同時還可以確定牙齒的萌出方向[7]。多數(shù)研究[8-10]主張牽引埋伏牙的力量要小，不得超過60g，以避免附著齦喪失。本研究在治療中嚴格控制牽引力值，每次復診均根據(jù)埋伏牙的移動情況重新調整鏈狀皮圈或彈力線，使切牙牽引力維持在50～60g，尖牙牽引力維持在60g左右，以避免刺激牙髓組織或引起牙周組織的炎癥，導致牙齦退縮和牙槽骨喪失。牽引過程中嚴格控制感染，因為移動牙時，炎癥的存在可引起牙根吸收和粘連，控制炎癥對減少牙齦退縮、邊緣骨喪失非常重要[11]。

3.4正畸治療埋伏阻生患者多為青少年，人為客觀因素較多。正畸治療過程中需要患者積極主動配合，按時就診，保持口腔衛(wèi)生，要經常檢查牙周情況，必要時作齦下刮治術以去除齦下菌斑，盡量做到托槽不脫落。

綜上所述，對于上頜埋伏阻生牙，用開窗+直絲弓技術配合片段弓牽引矯治是一種有效的治療方法，且能保證埋伏阻生牙的治療效果。

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編輯/馮焱