陰道超聲聯合宮腔鏡對圍絕經期子宮異常出血的診斷價值

摘要：目的 探討陰道超聲聯合宮腔鏡檢查對圍絕經期婦女子宮異常出血的診斷價值。方法 選擇2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山區人民醫院就診的圍絕經期子宮異常出血患者360例作為研究對象，對患者先行陰道超聲檢查，后經宮腔鏡檢查，以病理診斷作為“金標準”，比較陰道超聲與宮腔鏡檢查的診斷價值。結果 病理檢查結果顯示，360例患者中，子宮內膜息肉104例數，占28.89%；子宮內膜過度增生88例，占24.44%；子宮粘膜下肌瘤50例，占13.89%；子宮內膜癌28例，占7.78%；未見明顯占位性病變90例（子宮內膜正常42例，子宮內膜炎36例，萎縮性子宮內膜12例），占25.00%。在子宮內膜過度增生、子宮內膜癌、未見明顯占位性病變（正常子宮內膜，子宮內膜炎，萎縮性子宮內膜）的診斷中，陰道超聲檢查的靈敏度分別為77.3%、57.1%、82.2%，宮腔鏡檢查的靈敏度分別為97.7%、92.9%、95.6%，兩組之間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道超聲可以作為圍絕經期婦女臨床篩檢的常規方法，宮腔鏡檢查可以用作在陰道超聲發現宮腔異常情況或不能明確時進一步檢查的補充手段。

關鍵詞：陰道超聲；宮腔鏡；圍絕經期；子宮異常出血；診斷價值

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with hysteroscopy for abnormal uterine bleeding in perimenopausal women. Methods Randomly selected 360 cases of patients in the outpatient department from the people's Hospital of Pengshan District in January 2013 to December 2014 as research object， the patients underwent transvaginal ultrasonography， after hysteroscopy， pathological diagnosis as \"gold standard\"， to compare the diagnostic value of transvaginal sonography and hysteroscopy. Results The results of pathological examination showed that 360 cases， endometrial polyps in 104 cases， accounting for 28.89%； endometrial hyperplasia in 88 cases， accounting for 24.44%； 50 cases of submucosal myoma of uterus， accounting for 13.89%； 28 cases of endometrial cancer， accounting for 7.78%； no obvious space occupying lesions in 90 cases （42 cases of normal endometrium. In 36 cases， atrophic endometrium in 12 cases of endometritis）， accounting for 25%. In endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma， there was no obvious lesions （normal endometrium atrophic endometrium， endometriosis， the diagnosis sensitivity）， transvaginal ultrasonography were 77.3%， 57.1%， 82.2%， the sensitivity of hysteroscopy were 97.7%， 92.9%， 95.6%， two groups was statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound can be used for clinical screening in perimenopausal women as the conventional method， hysteroscopy can be used in transvaginal ultrasound intrauterine abnormalities found or can not clear as an important means to further examination.

Key words：Transvaginal sonography；Hysteroscopy；Perimenopause period；Abnormal uterine bleeding；Clinical value

圍絕經期（Perimenopause Period）是指婦女絕經前后的一段時期（從45歲左右開始～停經后12個月內的時期），包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年，是正常的生理變化時期。子宮異常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指出血時間、出血頻次或出血量中的任何一項的異常[1]。在婦科門診患者中，子宮異常出血是非常常見的疾病之一，圍絕經期及絕經后的女性發病率較高，高達69%[2]，掌握準確的檢查及診斷方法對患者進一步的治療及其重要。近年來，超聲檢查診斷婦科疾病已被廣泛應用，宮腔鏡檢查也日益受到重視[3]，故本文通過探討陰道超聲和宮腔鏡在圍絕經期診斷子宮異常出血中的診斷價值，以期為圍絕經期子宮異常出血的診斷及預后判斷提供新的臨床思路和參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究設計為前瞻性隊列研究，隨機選擇2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山區人民醫院就診的圍絕經期子宮異常出血患者作為研究對象。納入標準：患者知情同意，且愿意接受陰道超聲、宮腔鏡檢查；排除標準：外陰、陰道、宮頸因素所致出血。本研究最終納入符合納入排除標準的圍絕經期子宮異常出血患者360例，患者年齡40～56歲，平均年齡（49.5 ±5.15）歲。

1.2研究方法 對360例患者先行陰道超聲檢查，后行宮腔鏡檢查。超聲檢查采用VolusonE8，陰道探頭頻率5 MHz，探測雙層子宮內膜厚度和宮腔情況；宮腔鏡檢查時以5%葡萄糖液或20%甘露醇為膨宮介質，宮腔鏡檢查后刮取子宮內膜送組織病理檢查，以內膜病理學檢查結果作為“金標準”。

1.3統計分析 全部數據的統計分析均采用SPSS 16.0統計分析軟件完成，檢驗水準α定為0.05。對計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用率（%）進行描述，組間比較采用？字2檢驗。

2 結果

2.1基本情況 360例患者中，子宮內膜息肉104例數，占28.89%；子宮內膜過度增生88例，占24.44%；子宮粘膜下肌瘤50例，占13.89%；子宮內膜癌28例，占7.78%；未見明顯占位性病變90例（子宮內膜正常42例，子宮內膜炎36例，萎縮性子宮內膜12例），占25.00%。見表1。

2.2陰道超聲與宮腔鏡檢查的靈敏度

本次研究中，采用宮腔鏡臨床檢查的患者中，圍絕經期子宮異常出血診斷的靈敏度比陰道檢查的療效顯著提高；進一步比較AUB的不同臨床病變類型結果發現：子宮內膜過度增生、子宮內膜癌以及未見明顯占位性病變的診斷中宮腔鏡檢查的靈敏度比陰道超聲檢查的靈敏度顯著提高，兩者間差異不顯著（P<0.05），具有統計學意義。結果見表2。

3 討論

子宮異常出血作為圍絕經期婦女的常見癥狀[4]。其原因主要有內分泌紊亂、良性疾病及惡性病變。陰道超聲在臨床上是較為常用的檢查方法，由于更接近盆腔器官，其聲像圖比腹部超聲更清晰，能夠將子宮各斷面及宮腔內的全貌和內部結構的聲像清楚呈現，能夠清晰呈現粘膜下肌瘤、內膜息肉及增厚的內膜，陰道超聲操作過程簡單、可重復操作、無創傷，在臨床上被廣泛的應用。然而，超聲作為影像學檢查方法，不能對宮腔直接觀察，因此極易漏診范圍<0.8～1.0的腔內病變。本研究中，在子宮內膜過度增生、子宮內膜癌、未見明顯占位性病變的診斷中，陰道超聲檢查的靈敏度分別為77.3%、57.1%、82.2%，宮腔鏡檢查的靈敏度分別為97.7%、92.9%、95.6%，兩組之間差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究中，宮腔鏡檢查的總靈敏度為95.6%高于陰道超聲檢查的81.7%，且兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。但是宮腔鏡是一種侵入性檢查手段，可能造成子宮穿孔、出血等合發癥，存在一定的風險且花費較陰道超聲昂貴[5]。

綜上所述，陰道超聲和宮腔鏡檢查對圍絕經期子宮異常出血的診斷都具有較好的靈敏度，均具有較好的臨床診斷價值，宮腔鏡檢查的靈敏度高于陰道超聲檢查，但是后者作為一種無創檢查可以提供很好的補充。在臨床實踐中，應當結合患者具體情況選擇最優的診斷方法。然而本研究仍然存在一些不足之處：研究數據只是一個中心的病例，樣本例數較少，在將來的研究中可進一步擴大樣本量進行更深入的研究。

參考文獻：

[1]陸玲玲，姜培娟，趙愛民.子宮異常出血的診斷方法[J].中國婦幼健康教育，2008，19（3）：271–273.

[2]Kelekci S，Kaya E，Alan M，et a1. Comparison of transvaginal sonography，saline infusion sonography，and office hysteroscopy in reproductive aged women with or without abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2005，84：682-686.

[3]蔡艷平.宮腔鏡與陰道超聲檢查在絕經后子宮出血診斷中的價值比較[J].江西醫藥，2013， 28（11）：1306-1308.

[4]陶彩霞.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血診斷中的應用分析[J].中國醫藥科學， 2012，2（10）：124-126.

[5]秦岳，毛炎紅.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血診斷中的臨床對比[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：928-929.編輯/馮焱