高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 86例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，隨機分為實驗組和對照組，每組43例，兩組患兒均行常規治療，實驗組患兒則在常規治療的基礎上進行高壓氧療，比較兩組患兒的臨床療效。結果 兩組患兒治療前血液流變學指標和神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患兒均所有改善，但實驗組患兒的血液流變學指標和神經功能評分改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療的基礎上給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧療可取得良好的效果，有較高的應用價值，值得推廣應用。

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；高壓氧；血液流變學

新生兒缺氧缺血性腦病（ hypoxic ischenic en-cephalopathy， HIE） 是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因[1]，所以對HIE的早期及時恰當的治療尤為重要。本院采用常規治療及高壓氧療兩種方式分別對門診收治的86例HIE患兒進行治療， 并取得了較好的臨床診治效果，報告如下，供兒科醫師臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院新生兒科確診為 HIE 的86例住院患兒，作為本次研究對象， 診斷標準按照 2004 年杭州會議制定的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準及臨床分度標準[2]。隨機分為實驗組和對照組， 每組43例。實驗組男20例，女23例， 年齡0.5～8d，平均年齡（3.1±0.3）d，出生時體質量2650～3710g，平均（3251±279）g，胎齡 36～40w，平均（38.5±1.3）w；對照組中男21例，女22例，年齡1～7.5d，平均年齡（3.2±0.2）d，出生時體質量2665～3650g，平均（3171±241）g，胎齡34～41w，平均（37.5±1.2）w。兩組患兒在年齡、性別、體質量和胎齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），基線一致，具有可比性。

1.2方法 實驗組和對照組患兒入院后均行常規治療，即給予患兒常規吸氧、改善腦組織的代謝、解痙攣、抑制腦水腫等治療；實驗組患者則在上述常規治療的同時利用嬰兒高壓氧艙行高壓氧療。治療前認真對高壓氧艙內供氧壓力進行檢查，保證充足的氧源，并且應認真對氧艙進行消毒，防止造成醫源性感染，并且合理有效的對氧艙內的溫度進行調節，通常控制在20℃～26℃；待患兒病情穩定后可為其換上棉質衣服，并對其手腳進行包裹，然后將嬰兒放置于托盤內，取患兒右側臥位，并面向工作人員，然后關閉艙門，然后逐漸加壓， 約20min，然后減壓15min，指針歸零后打開艙門，將嬰兒抱出，結束治療。1次/d，以10d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標 ①治療前后分別于清晨空腹采集患者靜脈血4ml，并將其置于肝素抗凝管內，然后對患兒全血粘度、血小板聚集、紅細胞壓積、血漿粘度等血液流變學指標進行觀察及比較；②治療前后，我們采用新生兒行為神經測定法對兩組患兒的神經功能進行評定，評定的內容共包括 20 項，總分共計 40 分。由專業的護理人員記錄評定結果。

1.4統計學方法 所得數據以（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件進行統計分析，對各組間的數據進行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組患兒治療后血液流變學指標比較 比較兩組患兒治療前后全血粘度（mPa·s）、血漿粘度（mPa·s）、紅細胞壓積（%）、血小板聚集指數等指標的變化。兩組患兒治療前血液流變學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患兒均所有改善，但實驗組患兒的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者治療前后神經功能評分的比較 在治療前，兩組患兒神經功能的評分相比差異無顯著性（P>0.05）；在治療后，實驗組患兒神經功能的評分明顯高于對照組的患兒，二者相比差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種原因引起的缺氧及腦血流量減少所造成的新生兒腦損傷現象，其主要病理表現為腦組織水腫、壞死、軟化等，是新生兒窒息常見的一種嚴重并發癥，也是兒童神經系統傷殘現象發生的一項常見因素[3]。癥狀嚴重的患兒通常可發生智力下降、視力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，甚至會導致患兒死亡，不僅會對患兒的身體健康及生命安全造成極大的威脅，而且還會增加患兒家庭及社會的負擔[4]。因此，及時采取有效的措施進行治療，促進患兒康復顯得尤為重要。臨床研究表明新生兒缺氧缺血性腦病多是因腦組織缺氧缺血，二氧化碳分壓升高、乳酸蓄積等因素所引起的局部血漿滲透壓升高現象，該現象極易導致患兒血液中血粘度增加、紅細胞變性能力降低，從而可導致患兒紅細胞聚集加重[4]。且臨床研究表明血管內皮細胞受損還可對其通透性造成影響，使得患兒血管內皮通透性增加，從而可造成血漿外滲、局部紅細胞壓積升高[5]。而兒茶酚胺、自由基等的釋放量增加、血小板聚集等現象均可導致患兒血漿粘度增加，從而可對患兒的腦循環功能造成極大的影響，進而可導致腦水腫等現象發生。而顱內壓進行性增高則極易刺激交感腎上腺素系統，可促進全身小動脈收縮，粘度增加，形成惡性循環。因此，及時采取有效的措施進行治療非常重要。臨床上通常將常規吸氧、改善腦組織的代謝、解痙攣、抑制腦水腫等常規治療方案作為治療該病的常用治療方式，但效果并不理想。近些年來，隨著醫療水平的不斷發展，臨床上逐漸將高壓氧療應用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，該治療方式主要是指在大于一個大氣壓的環境下為患兒提供純氧氣的治療方式。高壓氧療可有效的提高氧彌散能力，并可提高患者肺氧合能力及血液游離氧的運動能力，有效的改善組織供氧情況，從而可達到改善患兒組織缺氧狀態的目的；同時該治療方式還可有效的提高血氧含量及血氧分壓，使血氧彌散作用增加，進而可有效的改善患者腦缺氧狀態，促進三磷腺苷生成，進而可達到改善腦組織代謝、促進受損細胞功能恢復的目的。給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧治療可有效的提高組織氧供、改善腦細胞功能，并可有效的減輕患兒腦細胞膜損傷情況，從而可達到良好的治療效果。

因此，將高壓氧應用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中必將會取得顯著療效。本次研究結果顯示兩組患兒治療前血液流變學指標和神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患兒均所有改善，但實驗組患兒的血液流變學指標和神經功能評分改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這就表明在常規治療的基礎上給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧療可取得良好的效果，有較高的應用價值，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Mirza MA，Ritzel R，Xu Y，et al.Sexually dimorphic outcomes and inflammatory responses in hypoxic-ischemic encephalopathy[J].J Neuroinflammation，2015，12（1）：251.

[2]中華醫學會兒科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志，2005，7（2）：87-97.

[3]Thomas N，Chakrapani Y，Rebekah G，et al.Phase Changing Material： An Alternative Method for Cooling Babies with Hypoxic Ischaemic Encephalopathy[J].Neonatology，2015，107（4）：266-270.

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[6]王利珍.新生兒缺氧缺血性腦病患兒血栓前狀態的研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（14）：72-74.

編輯/成森