子宮良性腫瘤次全子宮切除術對患者盆底功能近期影響的研究

摘要：目的 探討子宮良性腫瘤次全切除術對患者盆底功能的近期影響。方法 觀察組40例患者采取子宮次全切除術，對照組40例患者采取子宮全切除術，術后3個月行婦科常規檢查、子宮彩超，評定盆底肌力、壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）等情況，并對比和分析兩組結果。結果 觀察組40例患者中出現4例（10%）盆底肌力障礙（0.05）。結論 子宮良性腫瘤的手術方式應首選子宮次全切除術，其術后導致的盆底功能障礙幾率小于子宮全切除術。

關鍵詞：子宮良性腫瘤；子宮次全切除術；盆底功能

隨著醫學和醫療器械的不斷研究和發展，醫護人員及患者對手術方式所造成的各種損傷越來越給予重視，希望針對疾病本身選擇創傷最小的手術方式，達到術后較快的康復[2]。本研究對選取的80例子宮良性腫瘤患者，分別進行子宮次全切除術和子宮全切除術，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月2年收治的80例子宮良性腫瘤患者，年齡在38～50歲；體重在40～80kg；小學文化水平者38例，初中及以上文化水平者42例；其中子宮肌瘤患者49例，腺肌瘤患者21例，其他10例；完成分娩患者65例，未完成分娩患者15例。均為已婚婦女，術前盆底肌力均在IV級以上，且排除心肝腎等系統疾病，子宮陰道脫垂，壓力性尿失禁，有卵巢早衰家族史及采用激素治療的患者。隨機分為觀察組40例，對照組40例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 觀察組40例患者采取子宮次全切除術，對照組40例患者采取子宮全切除術，術后3個月回院復查，行婦科常規檢查、子宮彩超，評定盆底肌力、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況。

1.3盆底肌力測定標準和手動測量方法 根據會陰肌肉測試標準GRRUG[3]（法國國家衛生診斷論證局修改）規定：陰道肌力分為0、I、II、III、IV、V級；患者仰臥位，檢測醫生食指和中指探入陰道內，接觸陰道的肌肉，囑患者規范用力收縮會陰部，根據陰道肌肉的收縮、舒張情況來評定盆底肌力：0級為感受不到任何陰道肌肉收縮；I級為可以感受到陰道肌肉的顫動；II級為重復2次可以感受到持續2s的不完全陰道肌肉收縮；III級為重復3次可以感受到持續3s的無對抗的完全陰道肌肉收縮；IV級為重復4次可以感受到持續4s的具有輕微對抗的完全陰道肌肉收縮；V級為重復5次可以感受到持續≥5s的具有持續對抗的完全陰道肌肉收縮。級別數大即肌肉收縮力度大，盆底肌力就大。以IV級以下作為盆底功能障礙。

1.4壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂評定

1.4.1壓力性尿失禁（SUI） 根據SCI尿失禁診斷標準[4]，SUI即在用力時出現的不能自主控制的尿漏，如：大笑、咳嗽、打噴嚏、快速走、跳躍、突然運動時出現的尿漏及站立時出現的持續尿漏。

1.4.2盆腔臟器脫垂（POP） ①陰道頂端脫垂：陰道頂端降至坐骨棘以下。②膀胱、直腸膨出：膀胱或直腸膨出于陰道內、陰道口或陰道外。

1.5統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件進行整理分析，兩組數據，計量資料均采取標準差（x±s）表示，比較t檢驗。計數資料用n表示，用χ2檢驗。以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

觀察組和對照組盆底肌力、SUI、POP比較：觀察組40例患者中出現4例（10%）盆底肌力障礙（0.05），見表2。

3討論

肌肉、筋膜、神經血管等構成了一個相輔相成的女性盆底結構，盆腔臟器（尤其是子宮和陰道）的支持結構主要分為3個結構層次：子宮主韌帶和宮骶韌帶復合體是主要支持結構；將盆腔臟器粘連至盆腔壁的膀胱宮頸筋膜和直腸筋膜；子宮及陰道頂的外圍軟組織。每個結構層次均具有獨立的解剖及生理功能，且又相互聯系，共同支持承托著盆腔的臟器，維持著子宮、直腸及膀胱等的解剖及生理位置。盆底功能障礙的表現是盆底肌力下降、壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂等，主要是因為盆底的解剖及生理功能發生了異常所導致。子宮良性腫瘤的子宮全切除術，在切除宮頸的同時還要切斷子宮主韌帶及骶韌帶，并下移膀胱和直腸，手術會造成盆底各結構層次的解剖及生理功能異常，且陰道比較薄軟[7，8]，對盆腔臟器的承托有限，容易導致盆底功能障礙，影響了患者生活質量及心理健康。

這表明子宮次全切除術在盆底肌力障礙方面發生的機率，即盆底功能障礙的發生機率比子宮全切除術小，這與次全子宮切除術本身保留了盆底完整性有一定的關系。兩組患者在SUI、POP方面發生的幾率和子宮全切除術無明顯差異（P>0.05）。因此子宮次全切除術治療子宮良性腫瘤的其術后導致的盆底功能障礙發生率小于子宮全切術。

參考文獻：

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編輯/孫杰