兩種無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的比較

摘要：目的 在對腹股溝斜疝患者進行治療時應用兩種不同的無張力疝修補術，并對其臨床的治療效果進行觀察并分析。方法 選取自2011年1月～2014年1月間在我院進行治療的腹股溝斜疝患者共計452例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行觀察與研究。按照患者自身的治療意愿將其分為A組與B組，A組共計260例患者，采取Rutkow疝環充填式修補術的方法進行治療，B組192例患者使用Lichtenstein平片修補術進行治療，由護理人員對兩組患者提供無差別的護理服務，并對患者術后恢復的情況，術后并發癥的發生率，疾病的復發率以及治療費用等相關數據進行統計并比較。結果 在手術時間方面，A組患者共使用（54.9±12.5）min，B組患者共使用（39.9±8.7）min，經計算，兩組患者在手術時間方面的差異具有顯著性（P<0.01）；在住院的費用方面，A組患者共計消費（3513±424）元，B組患者共計消費（2447±363）元，經計算，兩組患者在住院消費方面的差異具有顯著性（P<0.01）；在術后疾病的復發率方面，A組有2例患者術后復發疾病，B組共有4例患者術后復發疾病，經計算，兩組患者在術后疾病復發率方面的差異具有顯著性（P<0.01）；兩組患者在術后并發癥的發生率方面差異并無顯著性（P>0.05）。結論 對于在臨床中疝環表現較大的腹股溝斜疝患者，特別是復發疾病的患者，應選擇Rutkow手術進行治療，臨床中疝環表現較小的腹股溝斜疝患者則可使用Lichtenstein手術，并且能夠明顯地減少治療費用，減輕患者的負擔。因此，在對手術方式進行選擇時，應根據臨床中的實際情況，保證臨床對癥。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝斜疝；Rutkow手術；Lichtenstein手術

同傳統的疝修補術相比，無張力疝修補術在臨床中有著創傷較小，疾病的復發率較低，康復的時間較短以及術后的并發癥較少等優點，在當前臨床對腹股溝斜疝患者進行的治療中，無張力疝修補術修補術已經得到了十分廣泛的應用，成為了主要的治療方式。我院通過對自2011年1月～2014年1月間在我院分別使用Rutkow疝環充填術與Lichtenstein平片修補術進行治療的452例患者進行臨床觀察與對比，取得了較為理想的治療與研究效果，具體的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2014年1月間在我院進行治療的腹股溝斜疝患者共計452例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行觀察與研究。452例患者中有男性414例，女性38例，患者年齡在19～76歲，平均年齡為（56.38±11.04）歲。其中424例患者臨床表現為腹股溝初發疾病，12例表現為復發疾病，16例表現為嵌頓疾病；414例患者臨床表現為單側疾病，38例患者表現為雙側疾病。

452例患者中有172例患者存在程度不同的并發癥，其中有78例患者并發慢性支氣管炎，88例患者并發前列腺增生，70例患者并發糖尿病，38例患者并發習慣性便秘，62例患者并發冠心病或高血壓。按照患者自身的治療意愿將其分為A組與B組，A組共計260例患者，采取Rutkow疝環充填式修補術的方法進行治療，B組192例患者使用Lichtenstein平片修補術進行治療。

1.2方法 兩組患者在進行手術治療前均進行硬膜外麻醉或局部麻醉的方式。

A組：在手術中由主刀醫生將患者腹外的斜肌腱膜剪開，游離精索以保證在手術中不會損害到患者的神經系統，尋找到患者的疝囊，游離至腹膜外的脂肪處，將疝囊還納至患者腹腔，若臨床中疝囊較大，則可先將其在中部予以切斷，并在近端進行縫合后再還納，將遠端的疝囊開放以防止術后積液的臨床現象出現。根據患者臨床中疝環的大小對梅花傘進行適當地修剪，將網塞整體放置入疝環之中，保證網塞的外瓣同疝環處于平齊狀態，而后將網塞同周圍的組織進行縫合并固定。最終將補片放置在精索的后部，使用平片法對其進行固定。

B組：對疝囊進行分離并此案去高位結扎，若患者臨床中疝囊表現較大，則可以從中部將疝囊橫斷，對于遠端的疝囊不對其進行處理。將精索自恥骨面與腹股溝管的地步游離至距恥骨的結節大約2cm之處，將平片放置在精索的后方，并將補片圓角在距離恥骨緣約1.5cm～2cm左右處進行固定，保證患者的腹股溝韌帶同補片下元的光面進行縫合，補片的上緣同腹內斜肌或者腹內斜肌腱膜進行縫合，在內環口處剪開一個小孔，小孔大小應保證精索能夠通過。

由護理人員對兩組患者提供無差異的優質護理服務，并對兩組患者在臨床中的治療效果進行觀察并對比。

2結果

對兩組患者手術的時間，術后恢復的情況，住院治療的費用，術后疾病的復發率以及并發癥的發生情況等諸多方面的問題進行對比。

2.1手術的時間：①A組患者共使用（54.9±12.5）min，B組患者共使用（39.9±8.7）min，經計算，兩組患者在手術時間方面的差異具有顯著性（P<0.01）；②術后疾病的復發情況：A組有2例患者術后復發疾病，B組共有4例患者術后復發疾病，經計算，兩組患者在術后疾病復發率方面的差異具有顯著性（P<0.01）；③住院治療的費用：A組患者共計消費（3513±424）元，B組患者共計消費（2447±363）元，經計算，兩組患者在住院消費方面的差異具有顯著性（P<0.01）；④術后早期的局部疼痛情況：主要指在手術完畢后的24h之內需要使用藥物進行鎮痛的患者。A組中共有24例患者術后早期出現疼痛感，占A組患者總數的9.2%，B組中共有18例患者術后早期出現疼痛感，占B組患者總數的9.4%，經計算，兩組患者在術后早期的局部疼痛情況方面的差異并無統計學意義（P>0.05）；⑤術后陰囊出現水腫的情況：A組中共有22例患者術后出現陰囊水腫現象，占A組患者總數的8.5%，B組中共有18例患者術后出現陰囊水腫現象，占A組患者總數的9.4%，經計算，兩組患者在術后陰囊出現水腫現象的比較差異并無統計學意義（P>0.05）；⑥異物感的發生情況：A組中共有28例患者在手術后出現異物感，占A組患者總數的10.8%，B組中共有20例患者在手術后出現異物感，占B組患者總數的10.4%，經計算，兩組患者在術后異物感方面的比較差異并無統計學意義（P>0.05）；⑦尿潴留的發生情況：主要判斷標準為術后超過6h仍不能自主排尿的患者。A組中共有44例患者在手術后出現尿潴留的臨床現象，占A組患者總數的16%，B組中共有34例患者在手術后出現尿潴留的臨床現象，占B組患者總數的17.7%。均由護理人員對患者進行留置導尿管后治愈，兩組患者在術后尿潴留的發生率方面的比較并無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

對于腹股溝斜疝疾病治療所應用的無張力疝修補術，其主要是使用新型的人工復合材料的補片來修補患者腹股溝管的后壁。隨著醫療技術的不斷發展，這一手術方式已得到了十分廣泛的臨床應用，并獲得了廣大患者的認可與支持，據相關數據表明，該治療方法自應用后，腹股溝疾病的復發率已經呈現出大幅度降低的態勢。當前，西方發達國家80%以上患有腹股溝疾病的患者采用無張力修補術的治療方法進行治療。現代的解剖學理論認為，人體腹股溝區域結構的薄弱性與腹橫筋膜出現缺損是產生該疾病的根本性原因，在人體腹股溝內側的1/2區，腹股溝的韌帶與肌腱下緣之間，存在著一個十分薄弱的腹壁的空隙區域，在這一區域之內，僅僅存在著一層較薄的腹外斜肌腱膜以及一層腹橫筋膜，這就使得這一區域的力量十分薄弱，導致腹股溝區可能出現腹股溝斜疝等疾病。因此，無論使用怎樣的方法進行修補，都需要對患者的腹橫筋膜進行修補，重建并加強，這一環節也是疾病的修補術之中最為關鍵的一個環節。無張力修補術是隨著醫療需要而被研究出來的，該治療方法從真正的意義上對患者腹壁缺損的臨床癥狀進行了修補，適合對各種類型的腹股溝病患者進行治療，在臨床中有著十分理想的應用效果。

本次研究結果表明，采用Rutkow疝環充填式修補術的A組患者在臨床中術后復發率僅為0.8%，采用Lichtenstein平片修補術的B組患者在臨床中術后復發率為2.1%，同當前我國臨床中疝環填充修補術以及平片修補術的復發率（1%～5%）基本吻合，但本研究中A組患者于B組患者間疾病的復發率存在著顯著的差異（P<0.01）。B組4例患者在進行Lichtenstein平片修補術后3個月～8個月間出現復發現象，臨床中疝環較大，疝囊從補片的后方向下突出，對患者改用Rutkow術式進行修補，隨后對患者隨訪的一年內并未復發。

Bard病塞補片是一種新型的補片，其具有著設計合理，組織相容性較強，應用材料先進，抗張力較強以及抗細菌等優點。平片能夠對患者的腹股溝管后壁進行修補并加固，其網塞呈現為內帶花瓣樣的錐形結構，這一結構能夠有效地將來自腹腔內部的壓力進行分散，從生理學以及生物力學的角度對外科問題進行解決，也是當前臨床中無張力修補術應用最為廣泛的補片。雖然從治療費用的方面比較而言，Bard病塞補片較之于平片補片要高出一倍左右的價格，對于疝環較大的需要應用2～3個疝塞，將會對患者造成極大的經濟負擔，然而，從治療效果上來說，對于腹股溝病身患較大的患者，特別是出現疾病復發的患者，由于其解剖的層次并不清晰，因此應選擇使用Rutkow術式對患者進行修補治療。

Lichtenstein平片修補術主要是對患者的疝囊進行高位結扎的基礎之上應用補片對患者的腹股溝管后壁進行修復，然而，術后病患的缺損處仍然存在著腹壓，從發病機制的角度進行分析，該修補術在術后有著較大的復發幾率特別是有著較大的疝環缺損的患者，對于疝環比較小的患者， Lichtenstein平片修補術則有著較為理想的臨床治療效果。在無張力的情況下，在結扎的疝囊頸后放置網片，能夠對腹橫筋膜進行加強，避免術后復發的現象出現。在本次研究中，單純的網片修補術在術后的復發率為2.1%，較之于傳統手術方法的復發率（5%～10%）有著十分明顯的降低，且價格適中，操作比較簡單，術后有著較為理想的治療效果。

綜上所述，Rutkow術式手術的時間較短，操作較為簡單，患者在術后不易復發，且并發癥與感染率較低，雖然手術的費用較高，但對于一般患者家庭來說能夠承受，因此，應將其作為治療腹股溝斜疝疾病的第一治療方法；對于當前技術較為落后，經濟發展較差的地區，則可選擇Lichtenstein平片修補術進行治療。筆者認為，對腹股溝疾病的患者選擇怎樣的治療方法應同患者的臨床實際情況進行結合分析，如患者術前的檢驗，醫生臨床的經驗以及患者腹壁缺損的實際情況等，應對腹疝修補術的個體化與標準化進行分析與思考后再對合適的手術方法進行選擇，保證患者臨床的治療效果。

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編輯/馮焱