阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察

摘要：目的 對阿德福韋酯聯合拉米夫定對乙肝肝硬化患者進行治療的臨床療效進行觀察，以便為后續的臨床工作提供理論依據。方法 隨機選擇2014年1月～12月至我院進行乙肝肝硬化治療的患者共計80例。隨機分為治療組與對照組，每組各40例。所有患者入院后行包括免疫調節、保肝、利尿等常規對照治療。對照組患者在此基礎上給予拉米夫定片0.1，1次/d，口服。觀察組在治療組的治療方案上增加阿德福韋酯10mg，1次/d，口服。1年后觀察患者治療前后肝功指標變化，觀察兩組患者用藥后不良反應發生率。結果 經過治療，兩組患者肝功能指標進行對比發現，治療后的各項指標均比治療前有明顯降低，且具有統計學差異（P<0.05）。治療后治療組指標較對照組下降的更加明顯，且具有組間差異性（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率無統計學差異，（P>0.05）。結論 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化療效更加，無明顯的毒副作用，應該在臨床推廣應用。

關鍵詞：阿德福韋酯；拉米夫定；乙肝肝硬化；臨床效果

肝硬化是臨床上常見的消化系統疾病，其病因較多，乙肝肝硬化是由乙型肝炎發展而來的肝硬化，初期由于肝臟的代償功能較強，可無明顯癥狀，后期以肝功能損害和門脈高壓為主要癥狀[1]。拉米夫定是抗病毒藥物，做為乙肝所致的肝膽疾病的一線用藥療效確定，但是其存在治療周期較長，停藥后復發等問題[2]。近年來我院采用阿德福韋酯聯合拉米夫定對乙肝肝硬化進行治療，取得了良好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1月～12月至我院進行乙肝肝硬化治療的患者共計80例。隨機分為治療組與對照組，每組各40例。治療組男性28例，女性12例，年齡31～76歲，平均年齡（50.22±8.64）歲，病程5個月～4年，平均病程（1.67±0.81）年。對照組男性29例，女性11例，年齡30～77歲，平均年齡（51.13±8.77）歲，病程6個月～4年，平均病程（1.71±0.76）年。兩組患者性別、年齡、病程均無統計學差異。

納入標準[3]：①患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2005）對乙肝肝硬化的診斷標準。②經腹部彩超檢查為肝脾腫大、肝硬化、腹腔積液。③患者HBsAg、HBeAg呈陽性。④患者具有腹部膨隆、惡心、乏力、腹脹等臨床表現。⑤患者對本實驗知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法 所有患者入院后行包括免疫調節、保肝、利尿等常規對照治療。對照組患者在此基礎上給予拉米夫定片（山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20123047，0.1×14s）0.1，1次/d，口服。1年為1療程。觀察組在治療組的治療方案上增加阿德福韋酯（久樂，浙江安科福韋藥業有限公司，國藥準字H20070201，10mg×10s），10mg，1次/d，口服。1年為1療程。

1.2.2分析指標[4] 1年后觀察患者治療前后肝功指標變化，包括TBIL、ALT、AST、肝臟Child-Pugh評分。觀察兩組患者用藥后惡心嘔吐、腹脹腹瀉、血小板減少、頭暈、尿蛋白異常等不良反應發生率。

1.3數據處理 用SPSS14.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用？字2檢驗，如果得到結果為P<0.05則差異顯著，有統計學意義。如果得到結果為P>0.05則無明顯差異，無統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肝功指標變化 經過治療，兩組患者肝功能指標進行對比發現，治療后的各項指標均比治療前有明顯降低，且具有統計學差異（P<0.05）。治療后治療組指標較對照組下降的更加明顯，且具有組間差異性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應比較 兩組患者服藥后均有出血頭暈頭痛等輕度不良反應，但無重度反應，對照組出現3例尿蛋白輕微異常，1例血小板輕度減少，治療組出現2例尿蛋白輕微異常，2例血小板輕度減少，經過對癥處理均恢復正常，對患者身體無嚴重影響。兩組患者的不良反應發生率無統計學差異，（P>0.05），見表2。

3討論

病毒性肝炎是引發肝硬化的主要誘因，其中又以乙肝所占比例最高。早期患者由于肝臟的代償作用可無明顯表現，后期肝細胞壞死、肝細胞結節再生，導致肝功能損害，發展到末期會引發多臟器受累[5]。拉米夫定是臨床上常用的治療乙肝用藥，做為抗病毒藥物，其對病毒DNA長鏈有競爭性抑制作用，其延緩疾病進程，減少肝硬化的療效比較確切，是目前臨床上的一線用藥之一[6，7]。但是單獨使用拉米夫定患者治療周期較長，且容易誘發患者身體耐藥等問題逐漸被臨床所重視[8]。

阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBV DNA鏈的延長，與拉米夫定聯合使用，對乙肝肝硬化起到更好的控制作用[9，10]。經過實驗發現，兩種藥物聯合使用1年以后，患者肝功指標明顯優于單獨使用拉米夫定，且用藥后的副作用發生情況與單獨使用拉米夫定無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，阿德福韋酯聯合拉米夫定對乙肝肝硬化的臨床作用顯著，較單獨使用拉米夫定能更加有效的控制病情，改善肝功能，并且不增加患者的副作用。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[5]張克強.拉米夫定聯合阿德福韋醋治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（9）：1569-1570.

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[8]周勇強.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化有效性和安全性研究[J].河北醫藥，2011，33（21）：3260，3261.

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[10]邵立明，張少俊.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床效果分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（02）：75.

編輯/申磊