關于早期周圍型小肺Ca的X線和CT影像對比研究

摘要：目的 基于早期周圍型肺癌的X線和CT圖像特征進行分析，并研究其臨床意義。方法 資料選自2010年1月～2015年1月在我院治療后轉至上級醫院治療的早期周圍型肺癌患者48例，本人通過追蹤病理檢查和手術治療后，均已確診早期周圍型肺癌。以所有患者的臨床資料作為研究對象，按照X線和CT圖像的顯示結果，對患者的病灶位置、病灶形態以及邊緣特征、密度特征、內部結構等進行研究，并探討其臨床意義。結果 所有早期周圍型肺癌患者中，其X線和CT圖像的顯示結果表明，肺癌位于右側的患者有27例，位于左側的有21例，且腫瘤的直徑在1～3cm，病灶類型全是單發病灶，均呈現為腫塊型或者是孤立性結節。結論 基于早期周圍型肺癌的X線和CT圖像特征分析，可發現病灶位置、病灶形態以及邊緣特征、密度特征、內部結構等都會影響早期周圍型肺癌的準確診斷，其應用價值非常高，具有十分顯著的臨床意義。

關鍵詞：早期周圍型肺癌；X線；CT圖像特征；分析

本院于2010年1月～2015年1月收治了早期周圍型肺癌患者48例，以其臨床資料作為研究對象，按照X線和CT圖像的顯示結果，對患者的病灶位置、病灶形態以及邊緣特征、密度特征、內部結構等進行研究，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2010年1月～2015年1月在我院治療后轉至上級醫院治療的早期周圍型肺癌患者48例，男女比例31：17，年齡在38～75歲，平均年齡51歲。其中，20例患者為鱗癌，16例患者為腺癌，5例患者為鱗腺癌，4例患者為肺泡細胞癌，3例患者為低分化癌。所有患者均出現了氣短、乏力、咳嗽、咯血、消瘦以及呼吸困難等臨床癥狀。

1.2方法 給予所有患者行X線和CT檢查，本院所用儀器為DR和64排CT，以X線正測位胸片及常規CT掃描作為主要檢查方式。層厚為5mm，間隔為5mm，掃描范圍為胸廓的入口處到肺底部之間。針對病灶位置，需要加以CT薄層掃描，且將層厚控制為1.25mm，間隔控制為1.25mm。所有患者均采取縱膈窗、肺窗對病灶進行檢查。

1.3影像表現

1.3.1 X線圖像的表現為胸片能顯示1cm以內的病灶，若小于1cm常規表現為侵潤 性炎癥改變，1～2cm時，多為斑片狀影大于2cm時常表現為結節狀球形病灶。

1.3.2 CT圖像特征的標準 ①分葉征：腫塊的邊緣有明顯的隆突；②毛刺征：腫塊周圍呈放射狀與粗線狀影；③肺癌血管集束征：肺門側有一條或者是多條索狀的陰影；④小泡征：腫塊內有含氣的低密度區；⑤胸膜凹陷征：腫塊及其周圍的胸膜之間存在著放射狀細線影；⑥棘狀突起：腫瘤邊緣朝著肺野所伸出的陰影為尖角狀的軟組織密度影。

2 結果

2.1病灶位置 CT圖像的顯示結果表明，肺癌位于右側的患者有27例，其中有19例為上葉，5例為中葉，3例為下葉。而位于左側的有21例，其中有14例為上葉，7例為下葉。

2.2病灶形態 腫瘤的直徑在1～3cm，且全是單發病灶，均呈現為腫塊型或者是孤立性結節。

2.3內部結構 有13例為空泡征，所占比例為27%，7例為空洞，所占比例為14%，9例為鈣化影，所占比例為18%。

2.4邊緣特性 23例有毛刺征，所占比例為47.9%，32例有分葉征，所占比例為67%，15例有胸膜凹陷征，所占比例為31%，5例有棘狀突起，所占比例為10%，13例有肺癌血管集束征，所占比例為27%。

這些征象反映了腫瘤的生長方式或、和周圍病變不同時期的病理過程。

3 討論

肺癌在臨床醫學中屬于惡性腫瘤類型，且在惡性腫瘤中所占的比例約為16%左右。早期周圍型肺癌又屬于常見肺癌，主要發生于機體肺段以下的支氣管至細支氣管之間，常見于鱗癌或者是腺癌。由于早期周圍型肺癌的肺癌體積相對較小，且臨床癥狀出現的時間非常晚，因此容易出現錯診和遺漏的現象。而早期周圍型肺癌具有較高的發病率以及死亡率，嚴重威脅患者的健康與生命安全，所以提升早期診斷準確率顯得極其重要。

基于早期周圍型肺癌患者的檢查與診斷，較為常見的方式是X線影像診斷以及CT掃描，但是X線影像診斷通常應用于肺癌早期，機體的瘤體面積小，可能會出現肺部小淡片狀密度增高影，且密度分布不均，其邊緣極其模糊，容易出現誤診[3]。為了解決這些問題，各大醫療機構先后引進了CT掃描診斷技術。結合早期周圍型肺癌的CT圖像特征，可選定早期周圍型肺癌的最佳診斷方式，再結合患者具體情況，給予其及時有效的治療，對于提升患者的治療有效率具有顯著的臨床意義及重要價值。

筆者將早期周圍型肺癌患者48例作為研究對象，給予所有患者CT檢查，按照CT圖像的顯示結果，對患者的病灶位置、病灶形態以及邊緣特征、密度特征、內部結構等進行研究，得出以下結論。

3.1病灶位置 肺癌病灶多見于右側，且為肺上葉居多。

3.2病灶形態 病灶類型全是單發病灶，均呈現為腫塊型或者是孤立性結節，且腫瘤的直徑約在1～3cm，癌腫邊緣普遍呈現為不規則狀。根據生長方式的不同，早期周圍型肺癌可分為伏壁型以及實質型兩種。其中，伏壁型的生長速度相對較慢，且腫瘤細胞的生長位置為肺泡與肺泡壁的間隔處。實質型的生長速度普遍偏快，且腫瘤細胞的生長方式為堆積式，病灶邊緣偏于光整，病灶的邊緣密度和中心密度沒有區別。

3.3內部結構 主要有空泡征、鈣化影與空洞。其中，空泡征的CT圖像表現是結節狀低密度影，即為腫瘤早期的改變征象。空洞的CT圖像表現是壁厚薄并不均勻，內壁多為凹凸狀、結節狀，且外壁為分葉狀、波浪狀。而鈣化影的CT圖像表現是瘤體內含有高度密影，呈現為彌散性砂礫狀分布，或者是偏心斑點狀分布。業內專家普遍認為，在判斷病灶為良性或惡性時，鈣化并不會起到任何幫助，病灶內的鈣化形態卻顯得更加重要，且微小點狀的鈣化通常都是典型性肺癌鈣化。

3.4邊緣特性 邊緣特性主要有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征以及棘狀突起、肺癌血管集束征等。其中，毛刺征的CT圖像表現是腫瘤周圍有線狀影，不僅短細僵直，且排列方式為放射狀。分葉征的CT圖像表現是病灶邊緣的輪廓為花瓣狀，且不具規則性。胸膜凹陷征的CT圖像表現是腫瘤及其鄰近的胸膜間存在著放射狀細線影、三角形影，或者是喇叭口影。棘狀突起的CT圖像表現是腫瘤邊緣朝著肺野所伸出的陰影為尖角狀的軟組織密度影，且數量不一。排列偏于密集的棘狀突起會表現出鋸齒狀，再轉換為肺窗之后，棘狀突起會不斷向外延伸，變成毛刺。肺癌血管集束征的CT圖像表現是腫瘤附近的血管會朝著病灶位置集中。通常情況下，腫瘤細胞能夠形成血管內皮生長因子，進而產生腫瘤血管，若惡性腫瘤的生長偏于活躍，其內部的血管會十分豐富，而腫瘤供血的血管可以代償性的增粗。但是，肺癌血供比肺內孤立性結節病灶整體血供更豐富，因此肺癌血管集束征的診出率相對較高。

經研究表明，基于早期周圍型肺癌的CT圖像特征分析，可發現病灶位置、病灶形態以及邊緣特征、密度特征、內部結構等都會影響早期周圍型肺癌的準確診斷，其應用價值非常高，具有十分顯著的臨床意義。

肺癌影像診斷中顯示肺癌病灶本身是至關重要的，對診斷的確立具有決定意義。胸部具有良好的天然對比，X線片能顯示大部分病變。正側位胸片是診斷肺癌最基礎的檢查方法。它作為一種價廉、檢查簡便的診斷技術常為發現肺癌的首選方法 ，由于胸片具有可觀察胸部各種結構的全貌、空間分辨率高等優點，自應用以來一直受到影像學科和臨床的重視，評述胸片為各種影像檢查的基礎，通過對48例的對照分析認為50歲以上疑有肺癌者應先攝胸片，說明X線平片對肺癌的診斷率都較高，且X線胸片檢查簡單、方便、價格低廉。X線平片可作為肺癌的首選且重要檢查方法，也能為CT檢查提供參考價值。但X線平片也有一定的局限性，本組病例顯示，X線平片對肺門、縱隔淋巴結腫大顯示較差，且對支氣管病理改變顯示較差。其中包括氣管內、肺門區等的中央型肺癌。以上情況需CT檢查。

總之，對早期周圍型小肺癌的影像學診斷主要借助于胸部平片和CT檢查，尤其是螺旋CT更具有優越性。同時在診斷肺癌時注意和良性結節性病變的鑒別，只有這樣才能避免漏診、誤診，提高診斷準確率。

參考文獻：

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[4]牟堅.周圍型肺癌CT圖像特征的臨床觀察―附100例報道[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：147-148.

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編輯/成森