改良式氣管切開外套管固定方法在神經外科重癥患者中的臨床應用

摘要：目的 評價改良式氣管切開外套管固定方法在神經外科重癥患者中的臨床應用價值。方法 選擇患者243例，按照入院順序，采用插入法，將患者隨機分為對照組122例、觀察組121例，前者以頸部襯墊固定氣管切開外套管，后者采用雙層棉布襯墊結合吸引管四條寸帶固定氣管切開外套管，對比相關指標。結果 對照組皮膚損害最早出現時間（8.1±6.1）d低于觀察組（14.6±5.1）d，外科結更換次數（5.9±1.4）次/人、皮膚消毒次數（28.4±6.5）次/人、襯墊更換次數（7.1±2.2）次/人高于觀察組（3.1±0.8）次/人、（23.5±5.1）次/人、（4.8±1.8）次/人，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組皮膚損害發生率20.49%、套管移位與脫出率6.56%、氣管插管相關感染發生率12.30%高于觀察組9.09%、0.83%、4.13%，患者滿意率82.79%低于觀察組98.35%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良式氣管切開外套管固定方法，確實有助于降低皮膚損害、并發癥發生風險，對于改善患者預后具有積極意義，且極大的減輕了護士負擔。

關鍵詞：神經外科；重癥監護；氣管切開；外套管；固定

神經外科是醫院收治危重癥患者最多的臨床科室之一，患者常合并有自主呼吸、循環、意識障礙，氣管切開機械通氣是常用的輔助呼吸手段，是進行搶救、維持呼吸暢通、保障氧氣供給最直接、有效的支持措施[1]。但應注意的是，氣管切開具有侵入性、創傷性，患者不適感較強，并發感染、皮下氣腫、氣胸等并發癥風險與非計劃拔管、人機不協調等不良事件發生率較高。氣管切開護理難度較大、技術性強，氣管切開外固定不牢靠，所致機械性刺激、脫管是致相關并發癥發生的主要原因之一[2]。為提高氣管切開護理質量，本院應用改良式氣管切開外套管固定方法，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年12月，神經外科收治并采用氣管插管治療重癥患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②臨床確診；③頸部皮膚完好；④預計置管時間≥7d。共納入患者243例，其中男129例、女114例，年齡7～81歲、平均年齡（45.2±6.1）歲。疾病類型：顱腦外傷49例、血管性疾病73例、顱內腫瘤91例、其它33例。入院時GCS評分3～15分，其中≤8分84例，平均（10.9±6.3）分。聯合置管項目：胃管35例、尿管84例、頭部引流管77例、其它25例。氣管插管置管天數（33±14）d。按照入院順序，采用插入法，將患者隨機分為對照組122例、觀察組121例，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：外套管固定，將絨布裁剪成長23cm、寬4.5cm長方形，將兩長邊縫合，將細帶從襯墊中穿過。觀察組：取無彈力雙層棉布，先測量患者頸部周長，減去外套管橢圓板長度，一般長30cm，即2cm×30cm，去掉毛邊、線頭，另取4根2條30cm、2條10m寸帶，2根長10cm、2根長5cm吸引管，先將寸帶穿過棉布，再兩端各系一條寸帶，再將寸帶穿過吸引管（露出足夠打結的長度），在插入外管道后，穿過外套管橢圓板上小孔，專用外科結系于頸部。

1.3觀察指標 皮膚損害以及嚴重程度，皮膚損害最早出現時間，套管移位、脫出例次。氣管切開感染與呼吸道感染例次。外科結更換次數、皮膚消毒次數。

1.4統計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 計量指標 對照組皮膚損害最早出現時間低于觀察組，外科結更換次數、皮膚消毒次數、襯墊更換次數高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 計數指標 對照組皮膚損害發生率、套管移位與脫出率、氣管插管相關感染發生率高于觀察組，患者滿意率低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

氣管切開外套管固定主要問題：①長時間置管，多在30d以上，頸部皮膚易出現發紅、水泡甚至潰瘍糜爛；②固定帶易受污染，增加氣管切口感染、呼吸道感染發生風險；③易引起皮膚變態反應，增加患者不適；④固定不牢靠，產生脫管。本次研究也證實了這一點，無論是傳統還是改良式固定法，都不可避免出現皮膚損害、套管移位與脫出、氣管插管相關感染等不良事件[3]。因此，提高氣管切開外套管固定水平非常必要。

氣管切開外套管固定方法大同小異，按照材料可分為無彈性布帶固定、布帶血漿管固定、紗布帶套止血帶兩端固定、紗布帶外套氣管固定、寸帶或膠布固定、人工氣道固定墊固定等，其中寸帶或膠布固定已基本被屏氣。

本次研究，結合以上固定法優點，采用雙層棉布襯墊結合吸引管四寸帶固定，主要優點：①雙層棉布增加吸附性，避免汗液等分泌物污染套管，降低感染風險、降低更換頻次；②棉布襯墊與外套管橢圓板間以吸引管相隔，避免寸帶與皮膚直接接觸，降低寸帶受污風險，同時吸引管具有一定彈性、表面光滑，減輕對皮膚的物理刺激，同時避免棉布襯墊兩端與皮膚受寸帶拉扯變形。結果顯示，對照組皮膚損害最早出現時間低于觀察組，外科結更換次數、皮膚消毒次數、襯墊更換次數、皮膚損害發生率、套管移位與脫出率、氣管插管相關感染發生率高于觀察組，患者滿意率低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示改良式氣管切開外套管固定方法確實有助于降低皮膚損害、皮膚損害、并發癥發生風險。

需注意的是，改良式氣管切開外套管固定方法并非萬能靈藥，氣管切開強調無菌操作，日常皮膚清潔消毒仍非常必要，盡管改良方法有助于降低寸帶、襯墊污染風險，但護士不應有放松心理，應嚴格遵照要求落實預防護理，做好日常管理。

參考文獻：

[1]王定坤，金心，吳曄.重度顱腦外傷患者氣管切開術后肺部感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1212-1214.

[2]中華醫學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識（2013版）[J].中國腦血管病雜志，2013，10（8）：436-448.

[3]邵秀慧，張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護理應用研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：293-295.

編輯/孫杰