維持性血液透析患者降血脂治療的臨床分析

摘要：目的 觀察維持性血液透析（MHD）患者頸動脈粥樣硬化與鈣化情況，來說明血液透析患者是否必須降血脂治療；方法 選擇我院60例維持性血液透析患者，隨機平均分為兩組，一組給予降血脂治療，一組不用任何降血脂的藥物，同時應用高分辨彩色B超測患者頸動脈內中膜厚度及斑塊的大小，同時檢查患者空腹血脂情況，觀察降血脂治療在MHD患者中的療效；結果 觀察組頸動脈粥樣硬化與鈣化情況明顯低于對照組（P<0.05）；結論 維持性血液透析患者降血脂治療可以降低頸動脈粥樣硬化與鈣化的發生率。

關鍵詞：維持性血液透析患者；血脂異常；血管鈣化

Abstract：Objective To observe the maintenance hemodialysis （MHD） patients with carotid atherosclerosis and calcification， to illustrate whether must fall hematic fat in patients receiving hemodialysis treatment. Methods 60 patients with maintenance hemodialysis patients， randomly divided into two groups， one group of giving cholesterol-lowering therapy， a group of no cholesterol-lowering drugs， at the same time， application of high resolution color B ultrasonic measuring the size of the patient's carotid intima-media thickness and plaques， fasting blood lipids in patients with inspection at the same time， to observe the curative effect of cholesterol-lowering therapy in patients with MHD. Results Carotid artery atherosclerosis and calcification of observation group was obviously lower than the control group （P < 0.05）.Conclusion The patients with maintenance hemodialysis cholesterol-lowering therapy can reduce the incidence of carotid atherosclerosis and calcification.

Key words：Maintenance hemodialysis patients；Dyslipidemia；Vascular calcification

血脂異常是指血漿中脂質量和質的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。高脂血癥的簡易分型（1970年世界衛生組織的分類法），分為高膽固醇血癥，高甘油三脂血癥，混合型高脂血癥。血液透析患者存在血脂異常，增加或者加重了動脈粥樣硬化的發生率。降血脂治療在血液透析患者中是很重要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標準：選擇2013年6月～2014年6月南充市中心醫院腎內科血液透析中心維持性血液透析的患者，透析齡>6個月，肝功正常者，無胃腸道疾病影響藥物吸收的情況，血膽固醇>5.2mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.1mmol/L的患者60例，隨機平均分為兩組，一組給予降血脂藥物治療做為觀察組，另一組不給于任何降血脂的藥物做為對照組。排除標準：6個月內使用過任何降血脂的藥物的患者，對他汀類藥物過敏的患者，家族性高脂血癥的患者。

1.2方法 采用美國HP21000 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz，4個月檢查一次頸總動脈及頸內動脈內中膜厚度及鈣化情況。同時采用日立7150自動生化分析儀檢驗患者的空腹的總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白，載脂蛋白A，載脂蛋白B，脂蛋白（a）的情況。

1.3統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間差異比較采用方差分析，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

維持性血透患者60例共1018次血透的血脂監測，大體上隨著透析時間、頻率的增多， 透析充分性的提高，降血脂有穩定好轉趨勢。血透頻率不足2次/w以及透析間為給予降血脂治療的患者發生較嚴重，而且較難以控制。本組46例給予降血脂治療，膽固醇均降低≥0.1mmol/L為高膽固醇血癥，其中14例降低≥0.2mmol/L，達到或接近正常。

3 討論

尿毒癥血液透析患者普遍存在血脂異常，血液透析患者存在血脂異常，增加或者加重了動脈粥樣硬化的發生率。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發病的基礎，目前國內及國外對血液透析患者血脂異常研究的較少，在尿毒癥血液透析患者的治療中降血脂治療的必要性是我們研究的主要方面。對尿毒癥血液透析患者應該適當的降血脂治療，而不是必須降血脂治療，過度的在尿毒癥血液透析患者中降血脂治療會帶來危害，包括藥物的副作用，以及尿毒癥血液透析患者普遍存在血管鈣化，降血脂治療未必能帶來益處。

本例研究通過對維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化與鈣化情況的觀察來說明降血脂治療能帶來一定的益處，能夠降低血液透析患者頸動脈粥樣硬化與鈣化的發生率。

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編輯/成森