臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床研究

摘要：目的 探索工傷導致臂叢神經損傷患者規范化康復治療的臨床效果。方法 將2013年12月～2014年12月我院40例工傷導致臂叢損傷患者隨機分為治療組與對照組。治療組采用規范康復治療，對照組采用一般治療，3個月后比較兩組治療效果。結果 治療前兩組患者臂叢功能評估分值無統計學差異（P>0.05）；治療后治療組臂叢神經功能評估分值高于對照組（P<0.05）。結論 臂叢神經損傷規范化康復治療能夠促進患者臂叢神經功能的恢復及再生，防治并發癥。

關鍵詞：工傷；臂叢神經損傷；康復訓練；療效評價

臂叢神經損傷是指是周圍神經損傷的常見類型，由于功能恢復緩慢及致殘率較高，屬于世界性的難題。目前臂叢神經損傷的綜合康復治療包括手術、物理療法（脊髓電刺激、經皮神經電刺激等）、針灸、推拿療法、穴位注射、運動及感覺功能訓練、抗抑郁療法、心理療法等[1]。隨顯微外科的發展，手術為患者提供了肢體功能恢復的條件，但規范化康復治療同樣重要，它在促進臂叢神經功能恢復及神經再生有一定療效，現將臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年12月～2014年12月我院40例工傷導致臂叢損傷患者分隨機為治療組與對照組，患者均在觀察3月無明顯改善行外科顯微手術治療。致傷原因：15例為車間工人，患者為上肢被機器運輸帶卷入所傷；18例為建筑工人，其中8例患者為高處重物墜落壓砸肩部所傷，4例為機動車撞傷，其他傷害6例；4例患者為礦山工人，山體塌方致傷；余3例為其他傷害。每組20例，治療組男性12例，女性8例，平均年齡（35.6±3.1）歲，其中全臂叢損傷9例，上干損傷6例，束支損傷5例；對照組男性15例，女性5例，平均年齡（33.2±4.3）歲，其中全臂叢損傷11例，上干損傷5例，束支損傷4例。

1.2 方法 對照組采用一般康復治療，包括患者在家自行康復訓練或當地推拿理療、針灸等。治療組采用規范化康復治療，包括一般治療、心理輔導及抗抑郁治療、低頻的脈沖電療法、中頻的脈沖電療法、中醫推拿及針灸治療、運動及感覺功能訓練等。規范化康復治療步如下。

1.2.1一般治療及心理輔導 患者在重創后易產生悲觀情緒，無法堅持長期的康復治療，應讓患者充分認識康復治療的重要性，增強患者的治療信心；必要時通過藥物、理療緩解患者疼痛，給予神經生長因子促進神經再生，術后2w內配帶外展支架，保持功能位，避免牽拉，減少壓迫，預防肌肉及關節攣縮。指導患者在家中進行神經肌電刺激[2]，同時進行運動及感覺康復訓練，定期隨訪，根據患者恢復情況調整訓練方式。

1.2.2低頻脈沖療法與中頻脈沖療法 利用TERESA-神經肌體儀對患者進行低頻脈沖治療，根據患者的損傷類型及手術方式選擇不同是電極放置部位，根據患者耐受程度，調整治療強度。治療時間30min/次，2次/d，療程為3個月。利用TAFC型中頻電治療儀進行中頻脈沖治療，同樣選好適當的治療部位，調整治療強度。一般20min/次，2次/d。記錄患者恢復情況。

1.2.3 中醫推拿及針灸治療 對上肢及頸肩部進行穴位按揉和經脈拿揉，包括手陽經、手三陰經、合谷穴、天鼎穴。進行4次/w，每次約0.5h；針灸病側華佗夾脊穴、肩井、曲池、合谷等穴位，行旋轉、提插等方法。根據患者病情及恢復情況調整穴位。

1.2.4運動及感覺功能訓練 根據患者損傷部位及術式的不同制定個體化治療方案。①術后2～4w患肢各關節做被動活動訓練，未固定關節進行伸、屈運動訓練，訓練3次/d，一次30個；術后4w練習屈肘運動，逐漸進行主動運動訓練，手指的伸屈、捏、抓運動及對掌運動，進行聳肩運動及外展、屈肘功能訓練，訓練2次/d，一次每個動作100～300次。術后4～6w開始進行增強肌力的運動，鼓勵患者參與日常活動及勞作。②感覺功能訓練包括使用針刺患肢及冷熱刺激，讓患者閉眼-睜眼-閉眼的程序，反復強化訓練，3次/d，15min/次。辨別覺的訓練使用鈍頭針在手掌來回移動，讓患者注視壓點協助判斷壓點位置，然后閉眼感受壓點的觸覺，并使用不同質地材料的物品反復摩擦增加分辨能力，3次/d，15min/次[3]。

1.3療效評價標準 對治療組及對照組康復治療前及康復治療3個月后，分別進行臂叢神經損傷功能評價（參照2000年中華醫學會手外科學會上肢功能評價標準專題研討會提出的方案），根據分值分級：13～16為優，9～12分為良好，5～8分為可，1～4分為差。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，正態分布計量資料以均數±標準差拜表示，兩獨立樣本的計量資料使用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者臂叢功能評估分值無統計學差異（P>0.05）；治療后治療組臂叢神經功能評估分值高于治療前（P<0.05）。治療后治療組臂叢神經功能評估分值高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

臂叢神經損傷是由牽拉、絞傷、砸傷、對撞傷及產婦生產牽拉傷所致，本文主要對工傷患者的術后規范化康復治療進行療效研究。結果顯示患者經過規范化康復治療后臂叢神經功能得到有效的恢復。本次研究中，主要康復治療采用神經肌電刺激、針灸、推拿療法、運動及感覺功能訓練、心理輔導等，低頻脈沖療法能夠增加損傷神經遠端再生，改善運動軸突同肌肉的重建，從而促進神經細胞功能的恢復。中頻脈沖療法可使肌肉被動收縮，預防肌肉萎縮，防止受累關節僵直[4，5]。針灸、推拿療法有助于提高肌力，緩解組織痙攣等作用，能夠調和氣血，康復肢體的功能[6]。結合運動功能及感覺功能的訓練進一步增加了康復治療的效果，因此顯微外科手術為患者康復提高了條件，規范化康復治療為患者肢體功能康復也起到至關重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[4]吳可晚，朱藝，陳琳.正中神經或尺神經損傷后手掌不同部位交感神經皮膚反應研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（11）：28-29.

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[6]王新明，龍莉蘭.治痿獨取陽明臨床治驗[J].湖南中醫雜志，1999，15（2）：45.編輯/孫杰