風險評估在住院老年癡呆患者中的應用

摘要：目的 探討對住院老年癡呆患者應用風險評估，從而減少不良事件的發生。方法 2012年1月～2013年1月在本科室住院的老年癡呆患者35例，采用常規護理方法，2013年2月～2014年2月在本科室住院的老年癡呆患者38例，采用風險評估后實施護理措施。比較兩組患者發生不良事件的情況。結果 對照組患者不良事件發生率為85.7%，觀察組為31.6%，兩組差異比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年癡呆患者中正確應用風險評估，能有效的減少不良事件的發生。

關鍵詞：風險評估；老年癡呆；不良事件

近年來，老年癡呆患者住院人數增多，伴隨著護理不良事件發生率上升。有研究顯示，住院癡呆患者護理不良事件年發生率達69%[1]。由于癡呆患者表現為認知功能減退或障礙，而且大部分患者有精神行為異常，并有多種慢性病，生活自理能力下降，依賴率很高，給個人、家庭及社會帶來沉重負擔，2013年2月～2014年2月對本科室38例老年癡呆患者進行風險評估，然后給以護理干預[2]，取得較好的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組：選擇2012年1月～2013年1月在本科室住院的老年癡呆患者35例，其中，男16例，女19例，年齡60～85歲，平均（72±4.5）歲，阿爾茨海默癡呆（ Alzheimer dementia，AD）17例，血管性癡呆（Vascular dementia， VaD）13例，混合性癡呆5例。觀察組：2013年2月～2014年2月在本科室住院的老年癡呆患者38例，男18例，女20例，年齡60～95歲，平均（74.2±3.9）歲。其中，AD18例，VaD15例，AD和VaD共存5例。均符合癡呆國際診斷標準。

1.2方法 對照組按常規護理方法。觀察組患者入院后采用風險評估表評估患者，根據風險評估的結果給以護理干預，方法如下。

1.2.1由本科室根據簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、臨床癡呆評定量表（CDR）的內容自制風險評估表（見圖1）。

1.2.2患者入院后由當班護士進行首次評估，并記錄在相應評估表中，3d內由責任護士評估，然后每周由責任護士、質控護士及管床醫生根據患者的病情變化、用藥及藥物副反應等進行評估。老年癡呆患者風險評估標準：一級0～3分，為低風險，二級4～6分，為中度風險，三級7～9分，為高風險。對于低風險的患者護理上主要是：①環境安全；②觀察患者用藥后的反應；③關注患者的飲食。中度危險的患者在1～3項措施的基礎上；④要注意關注患者的行為，有針對性的護理。高度風險的患者：在1～4項措施基礎上；⑤應與家屬及時溝通，予照料者專人看護[3]；⑥護士密切關注患者的生命體征。

1.3統計學方法 數據采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組患者不良事件發生率比較，對照組患者發生不良事件發生率為85.7%，觀察組為31.6%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1引起老年癡呆患者不良事件的危險因素

3.1.1癡呆程度與生活能力[4] 臨床觀察發現，中重度癡呆的患者常常伴隨著生活能力下降，洗漱、飲食、大小便等日常生活均不能獨立完成，需要指導或幫助完成。如無專人陪護，發生跌倒、墜床、壓瘡的危險性增加。而且，在住院期間，一個患者常常會發生2種或2種以上的不良事件。

3.1.2年齡與合并多種慢性病 癡呆患者年齡平均在60歲以上，隨著年齡增長，合并多種慢性病、使用多種藥物，均使機體的抵抗能力下降，易合并醫院感染[5]。

3.1.3有無合并精神癥狀 合并精神癥狀的癡呆患者由于受幻覺、幻聽、關系及被害妄想的支配，出現激越行為、攻擊行為、身體非攻擊行為和語言激越行為[6]，外部環境刺激過多或過少也會激發患者的激越行為。而且在臨床上應用抗精神病藥物對其癥狀無明顯改變，使治療及護理難度增加；因此，在護理這種患者時應該盡量避免一切應激源。

3.1.4環境因素 主要包括病房的整體布局，是否適合患者的日常生活，如病房的光線是否充足，應用的材料是否易于清洗消毒，衛生間、走廊是否潮濕、積水、有無扶手，病床高度及有無床欄等，預防患者跌倒。

3.2對老年癡呆患者應用風險評估產生的效果分析 對照組患者在入院后未進行風險評估，采取的措施無針對性。觀察組患者在入院時采用自制風險評估表進行評估，由責任護士對患者進行評估，確定患者的風險等級，制定相應的防范措施。對低風險的患者，注意觀察患者用藥后的不良反應，在生活上對患者進行監督及指導，進行認知功能訓練[7]，同時保證患者環境安全。中度風險的患者，如有言語激越的患者，與患者說話要有耐心，避免與患者發生爭論。有攻擊行為的患者，請專人陪伴，必要時進行適當的隔離。臨床上很多癡呆的患者出現睡眠障礙[8]，表現為白天入睡，夜間躁動，或者是全天都不入睡，行為紊亂，亂拿病友的東西，容易出現互傷的行為，應在睡前給予適當的鎮靜治療。重度癡呆的患者，生活基本上是完全依賴，應聘請護工或由家屬陪護負責患者的生活護理。臥床患者，定時予翻身，骨突部位予墊水墊，預防壓瘡發生。臥床及吞咽困難者予流質或半流質飲食[9]，藥片要在水中溶解后服。給患者進行功能鍛煉，加強基礎護理、注意病房的消毒與通風，降低院內感染率。結果顯示，χ2=23.38，查χ2界值表得P<0.05，在a=0.05檢驗水準下，拒絕H0，認為兩組比較有差異，對老年癡呆患者應用風險評估可減少不良事件的發生。

參考文獻：

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編輯/成森