消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素

摘要：目的 觀察消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍伴出血的臨床療效及再出血的危險因素。方法 選擇130例胃潰瘍伴出血患者為研究對象，采用數字表法分為觀察組和對照組各65例，對照組給予四聯療法治療，觀察組聯合應用消化內鏡治療；并根據再出血情況，分為再出血組和未再出血組，評價再出血危險因素。結果 觀察組治療總有效率（95.38%）、Hp 根除率（90.77%）明顯高于對照組，再出血率（16.92%）明顯低于對照組（P<0.05）；再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未再出血組，血紅蛋白、血小板計數明顯低于未再出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 消化內鏡聯合四聯療法有助于提高胃潰瘍伴出血治療效果；潰瘍分期A1期、出血量、血紅蛋白及血小板計數等均是影響再出血的危險因素。

關鍵詞：胃潰瘍出血；消化內鏡；再出血

胃潰瘍是消化系統的常見病和多發病，與幽門螺旋桿菌（Hp）感染密切相關[1～3]，臨床表現為上腹飽脹、疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、出血等癥狀，影響患者進食及生活質量。Hp在胃粘膜組織中不易清除，且再感染率高，因此胃潰瘍極易反復發作。如得不到系統、規范的治療，可誘發胃粘膜萎縮并增加癌變風險，增加胃潰瘍出血及穿孔機率，嚴重者可因上消化道大出血而導致休克、死亡。質子泵抑制劑、鉍劑聯合兩聯抗生素治療的四聯療法是治療胃潰瘍的經典方案[1]，聯合采用消化內鏡鏡下治療，可有效降低再出血的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014 年12月在我院消化內科診治的130例胃潰瘍伴出血患者納入研究，入選者均符合葛均波 徐永健主編《內科學》第八版診斷標準[2]，本研究報請醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署同意書，排除胃癌、合并嚴重肝腎及心肺功能不全及精神障礙性疾病患者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各65例。觀察組男39例，女26例；年齡36～72歲，平均（54.71±7.36）歲；對照組男40例，女25例，年齡38～71歲，平均（54.68±7.29）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規四聯療法治療：奧美拉唑膠囊（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945）20mg，2次/d；阿莫西林膠囊（四川制藥制劑有限公司，0.25g/粒，國藥準字：H51021734，批號121015）1.0g，2次/d；克拉霉素片（四川旺林堂藥業有限公司，國藥準字H20000127；生產批號：120303）0.5g，2次/d；枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，H10900084，批號120810）220mg，2 次/d，連服10d。出血期間暫禁食，出血停止后進食溫熱流質飲食，并逐漸過渡到普食。

1.2.2觀察組 采用消化內鏡聯合四聯療法治療：插入消化內鏡后，直視下觀察出血點，用冷生理鹽水或8%濃度去甲腎上腺素溶液沖洗出血部位，充分暴露出血點后，于潰瘍灶周圍點狀注射1∶10000 的腎上腺素1～2ml，通過收縮血管達到止血目的或用鈦夾夾閉出血灶。術中觀察潰瘍出血停止、局部黏膜逐漸變白、無活動性出血后停止內鏡治療。藥物四聯療法同對照組，內鏡術后禁食24h，對無再次出血的患者，24h后可進流質飲食，2d 后進半流食，7d 后改為普食。

1.3觀察指標 觀察兩組治療效果、Hp 根除率、再出血率。分析胃潰瘍治療后再出血的影響因素。

1.4療效評定標準 胃鏡鏡下標準：4w后復查，①治愈：鏡下見潰瘍消失或瘢痕形成；②有效：潰瘍面積縮小超過50%；③無效：潰瘍面積無縮小或縮小不足50%。Hp根除標準：根除Hp療程（10d）及抗潰瘍療程（6～8w）結束后停藥1個月，連續2次尿素酶呼氣試驗陰性確定為Hp根除[3]。

1.5統計學方法 采用SPSS15.0進行數據處理，出血量、血紅蛋白、血小板等計量資料用（x±s）表示，臨床療效、Hb清除率等計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效、Hp清除率及再出血率比較 觀察組治療總有效率及Hp根除率均明顯高于對照組，再出血率（16.92%）明顯低于對照組（35.38%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2影響再出血的因素的單因素分析 根據是否發生再次出血情況，將130例患者分為再出血組（n=34）和未再出血組（n=96）。和未再出血組比較，再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未出血組，血紅蛋白、血小板計數明顯低于未出血組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

出血是胃潰瘍最常見的并發癥，嚴重者可導致大出血并危及生命，常規四聯療法能有效根除Hp，促進胃潰瘍愈合，改善胃潰瘍患者出血癥狀與再出血風險。其中質子泵抑制劑奧美拉唑作用于胃壁細胞，通過抑制NA+-K+-ATP酶的活性，發揮強大的抑制胃酸分泌作用，能有效地發揮抗酸活性，提高胃液中PH值，為根除HP感染打下基礎[4]；阿莫西林、克拉霉素膠囊是臨床常用的抗生素，能有效殺滅幽門螺桿菌；枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護劑，兼有抗Hp作用，能增加根除Hp治療效果，促進胃潰瘍愈合及止血，并能減少再出血的發生[5]。聯合采取消化內鏡治療，內鏡直視下能明確出血部位，充分暴露出血點后進行腎上腺素注射、鈦夾夾閉等治療，止血快速，療效確切，并能促進潰瘍愈合和降低再出血風險。本研究中，觀察組治療總有效率為95.38%，Hp 根除率為90.77%，均明顯高于對照組，再出血率低于對照組，提示消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍伴出血療效確切，安全性高。

本研究還顯示，再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未再出血組，血紅蛋白、血小板計數明顯低于未再出血組。胃潰瘍分期越早，潰瘍面積越大及深度越深，可侵及胃肌層血管，造成較大量的出血[6]；當一次性出血量大于200ml時，血紅蛋白及血小板相應下降，患者抵抗力及凝血功能下降，胃粘膜缺血缺氧加重，可導致胃粘膜損傷加重，增加再次發生出血的風險。單純藥物治療受到藥物吸收、胃酸作用等多因素的影響，無法像內鏡治療一樣取到客觀快速的治療效果。因此臨床應重視上述危險因素，重點干預，合理聯合合適的內鏡下治療，提高治療效果，預防胃潰瘍再出血的發生。

參考文獻：

[1]孫廣智.內科治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（20）：45-46.

[2]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社社，2013：354.

[3]朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血 42 例臨床療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，1（36）：87-88.

[4]林木貴，馮秋美，趙念，等.老年上消化道出血86 例相關因素分析及臨床治療觀察[J].中國醫藥科學，2014，4（11）：169-171.

[5]馮莉.奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：78-79.

[6]方潔，陳軍，嚴進紅，等.消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].中國醫藥科學，2014，4（24）：65-67.

編輯/成森