快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理配合研究

摘要：目的 研究快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理配合的應用及療效。方法 選取我院2014年11月～2015年6月因骨性關節炎進行全膝關節置換術的患者32例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組16例，對照組16例。對實驗組患者進行快速康復外科的圍手術期護理，對照組按照傳統的護理方式進行圍手術期護理。對比兩組患者手術后護理的效果。結果 實驗組手術后的并發癥發生率明顯低于對照組，平均住院時間和住院費也降低。結論 快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理具有臨床意義，可以促進患者康復提高治療效果。

關鍵詞：快速康復外科；全膝關節置換術；圍手術期護理

快速康復外科就是利用各個學科的先進技術和優化措施，從而減少手術后的并發癥，促進患者康復。快速康復外科包括對患者進行手術前的宣教，嚴謹的手術前準備，手術后止痛等因素，對圍手術期護理有著重要的作用。本文主要研究快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理的應用及臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年11月～2015年6月因為骨性關節炎采取全膝關節置換術的患者32例，隨機分為實驗組16例，對照組16例。兩組患者的診斷標準和手術模式是一樣的，對實驗組的患者進行快速康復外科指導下的圍手術期護理，對照組的患者則采用傳統的圍手術期護理。

1.2方法 實驗組患者采取快速康復外科指導下的圍手術期護理，對照組患者采取傳統的圍手術期護理。

1.2.1體溫監測 對患者的輸液和沖洗液加溫，保持床墊的溫暖，避免長時間暴露散熱[1]。

1.2.2手術前護理 患者在手術前禁食8h，在午夜使用500ml的碳水化合物，手術的早晨使用靜點能量合劑。并將整個治療過程和康復計劃仔細告知患者，與患者進行耐心的溝通交流，讓患者能正確主動地表述疼痛的程度，同時進行患者肌力及關節功能的訓練，使用助行器或者關節功能練習器[2]。

1.2.3手術后護理

1.2.3.1手術后鎮痛及尿管管理 （對患者采用股神經阻滯麻醉下的自控鎮痛與非甾體類抗炎藥結合的鎮痛方式與局部冷療的方法，減少使用阿片類藥物，使術后患者疼痛評分控制在4分以內，且每日用藥控制在3次以內）采取患者自控靜脈鎮痛泵與非甾體類抗炎藥結合的鎮痛方式，減少使用阿片類藥物。（評估患者個體情況，術中一般不做常規留置導尿，如需留置導尿患者一般在術后24h拔除）尿管拔除時間要在麻醉清醒之后。

1.2.3.2下肢深靜脈血栓的預防 患者在手術結束后回到病房就要開始使用抗栓壓力泵，術后12h后每日皮下注射低分子肝素鈉，（直至術后14d，）一直到手術后7～10d，并且盡早的進行功能訓練，麻醉清醒后可以開始踝泵運動。

1.2.3.3下床時間及康復訓練 （術后1～2d）手術后2～3d就可以拔除引流管，患者可以下床，加強手術后患者的康復訓練，制定相應的訓練計劃。（在醫師與康復護士的指導下盡早的進行主動功能訓練，并將患者患者飲食、睡眠和膝關節屈伸角度、直腿抬高等鍛煉情況列入每日交班內容，從而有計劃的實施術后患者的康復訓練計劃）。

1.3評價指標

1.3.1出院標準 患者在手術后生命體征平穩，沒有發生并發癥，手術切口拆線愈合良好，膝關節無痛可彎曲（90°～110°）120°～130°，伸直0°～5°，在助行器的幫助下步行200m以上，生活基本可以自理[3]。

1.3.2觀察指標 觀察兩組患者便秘、泌尿系統感染、肺部感染等手術并發癥的發生情況，對比兩組的住院時間和住院費用，隨訪使用HSS評分。

1.4統計學方法 所得數據用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，兩組之間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示統計學有意義。

2結果

2.1手術后并發癥發生率 對兩組患者手術后并發癥的發生情況進行統計分析，實驗組并發癥發生率明顯少于對照組，P<0.05表示統計學有意義，見表1。

2.2平均住院時間與住院費用 對比兩組患者的住院時間和住院費用，實驗組的住院時間和費用明顯少于對照組。P<0.05表示統計學有意義。見表2。

2.3手術后HSS評分 對兩組患者進行手術后2w，3個月，半年，一年的隨訪，通過HSS評分進行比較，實驗組患者的評分結果較對照組有明顯提高。P<0.05表示統計學有意義。見表3。

3討論

快速康復外科指導下的護理可以降低治療中對患者身體引起的應激反應，能夠促進患者機體在手術后盡快恢復基本功能。全膝關節置換術適用于各種膝關節疾病，對解除疼痛和改善膝關節功能有顯著的療效。快速康復外科指導下的圍手術期護理能夠減少手術的并發癥。因此快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用能夠促進患者手術后的康復，減少患者機體應激反應，提高治療的效果[4]。

快速康復外科指導的圍手術期護理中，縮短手術前的進食時間和圍手術期中的體溫調節是非常重要的內容之一，因為手術前禁食會造成患者低血糖、口渴的現象，縮短禁食時間可以減少患者不良反應發生機率。在圍手術期中進行體溫保護，是因為低溫會造成患者機體產生應激反應，而且保持體溫可以減少手術中的出血量，減少感染的發生或者心血管系統并發癥。

疼痛也是引起機體產生應激反應的一項內容，有效的鎮痛可以降低機體的應激反應，減少并發癥的發生率。快速康復外科的理念是采取多種模式的鎮痛方法，就是結合兩種以上的鎮痛藥或者鎮痛方法。為了提高鎮痛能力，護士要為患者提供一個舒適的環境，保證藥物應用準時準確，同時配合心理疏導的療法[5]。快速康復外科的理念重視手術后的訓練，制定詳細的康復訓練計劃，督促患者積極主動的進行鍛煉，可以加速患者康復。

參考文獻：

[1]劉恒旸，喬繼紅，王華鋒，等.快速康復外科理念在全膝關節置換圍手術期管理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3374-3376.

[2]劉莉萍，黃燕鵬，劉琴，等.快速康復外科理念在全膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用[J].中國保健營養（中旬刊），2013（11）：314-314.

[3]任錕，孫永強.全膝關節置換圍手術期鎮痛方法的研究進展[J].中醫正骨，2013，25（1）：38-42.

[4]郭敏楠，李效靜.快速康復外科理念在全膝關節置換圍手術期中的應用[J].科技風，2015（1）：168-169.

[5]劉恒旸，王華鋒.全關節置換術圍手術期多模式疼痛管理的研究進展[J].中國醫師雜志，2013，15（2）：273-276.

編輯/孫杰