腹腔鏡和開腹直腸癌全直腸系膜切除術在直腸癌中的應用療效對比

摘要：目的 探討腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術（TME）在直腸癌中的應用效果。方法 選取2012年8月～2014年10月我院收住院的直腸癌患者共101例，并隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組采用開腹TME手術，觀察組采用腹腔鏡TME手術，對比兩組手術效果。結果 觀察組手術出血量、手術總時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院總時間均顯著地低于對照組（P<0.05）。觀察組術后總并發癥率為2.0%，顯著低于對照組的16.0%（P<0.05）。結論 在直腸癌治療中，腹腔鏡TME手術能獲得開腹TME相似的近期治療效果，且腹腔鏡TME手術能縮短手術時間，降低并發癥發生率，加快術后恢復，為理想的治療方法。

關鍵詞：直腸癌；腹腔鏡術；開腹術；全直腸系膜切除術

中圖分類號：R735.3+7 文獻標識碼：B

在消化系統惡性腫瘤中，直腸癌是典型疾病，直腸癌的發病率從1982年7/10萬上升到近年的30.7/10萬，發病率持續升高[1，2]。對于直腸癌的治療，主要以手術為基礎的綜合治療為主。而直腸癌手術方法有多種形式，臨床上應依據腫瘤分期、位置選擇合適手術方案。Heald于1982年提出全直腸系膜切除手術（Total mesorectal excision，TME），被認為是直腸癌根治術的手術金標準[3]。近年來，隨著微創手術的廣泛應用，提出腹腔鏡下TME手術，本文將探討腹腔鏡TME手術和開腹TME手術在直腸癌中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年10月我院收取的直腸癌患者共101例，并隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組中，男性28例，女性22例，年齡33～72歲，平均（53.1±4.7）歲，腫瘤直徑在（3.4±0.8）cm；觀察組中，男性28例，女性23例，年齡35～72歲，平均（53.1±4.7）歲，腫瘤直徑在（3.3±0.7）cm。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選標準 經病理檢查等確診；男女不限；年齡在≥33歲；符合手術治療指征；術前未進行規律性放化療治療者；無腹部手術史者；精神正常，意識清醒，可以正常交流；治療依從性高，配合醫護工作；知情并同意本次研究者。

1.3方法 觀察組采用腹腔鏡TME手術治療：取截石位，平臥手術床，腳高頭低，在全麻后于患者臍部切口處放置鏡頭，右下腹切口為主操作口；當放置腹腔鏡后，仔細探查患者全腹部，并確定直腸癌腫瘤是否出現轉移；對于無轉移灶者，應小心地分離其直腸系膜，在分離時應注意保護患者神經、左右輸尿管等，完全分離后于腫瘤組織約3cm～5cm處切斷患者直腸，依據術中具體情況確定是否保留患者肛門；腫瘤組織被切除后，快速行病理檢查，以確定切緣處不存在腫瘤組織時，可以將患者直腸殘端與結腸殘端相吻合。對照組采用開腹TME手術：全麻后，行傳統開腹手術治療。

1.4觀察指標 ①手術基本情況：出血量情況、手術時間、肛門排氣情況、下床活動情況和住院時間；②術后并發癥；③預后情況：術后腫瘤致死、腫瘤復發和遠處轉移。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行數據統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分數表示，采取χ2檢驗。以P<0.05為數據具有統計學差異。

2結果

2.1不同術式基本情況的比較 觀察組手術出血量、手術總時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院總時間均顯著地低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2不同術式術后并發癥發生情況的比較 觀察組術后總并發癥率為2.0%，顯著低于對照組的16.0%（P<0.05），見表2。

2.3不同術式預后指標情況的比較 觀察組、對照組術后腫瘤壞死、腫瘤復發、遠處轉移率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

直腸癌指肛管齒線至直腸乙狀結腸交界之間出現的癌腫，屬于常見消化道惡性腫瘤。以往傳統手術治療只注重切除癌腫段腸管范圍，忽略完整切除直腸系膜，導致復發率高、生存率低，影響治療效果。為此，1982年Heald提出TME手術，Heald認為直腸系膜是由盆腔臟壁兩層筋膜間的直腸臟層筋膜包括的直腸背側淋巴組織、血管、脂肪所組成；當出現癌變時，癌細胞會沿著直腸系膜往遠處蔓延，且直腸系膜有可能隱藏癌細胞，導致傳統手術治療后容易出現復發[3，4]。

相對于傳統開腹TME手術，腹腔鏡TME手術具有以下幾個優點[5，6]：①術中出血量低：腹腔鏡下具有更廣視野，防止術區周圍組織出現損傷，出血量明顯降低，與對照組相比，觀察組術中出血量更低（P<0.05）；②手術時間短：腹腔鏡手術寬廣的視野可幫助快速發現病變部位，而開腹手術需逐層開腹以及關腹等繁瑣操作，導致手術時間延長；與對照組相比，觀察組手術時間明顯更短（P<0.05）；③術后恢復快：腹腔鏡手術切口小，對患者造成的創傷小，且手術過程中對腸道牽拉少，有助于術后更快地恢復胃腸功能，加快肛門排氣，縮短下床活動時間；與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間和住院時間明顯更低（P<0.05）；④術后并發癥較低：腹腔鏡手術切口小，發生切口感染可能性較低；腹腔鏡牽拉、翻轉腸管操作少，降低發生腸梗阻可能性；與對照組相比，觀察組術后并發癥明顯更低（P<0.05）。

綜上，在直腸癌治療中，腹腔鏡TME手術能獲得開腹TME相似的近期治療效果，且腹腔鏡TME手術能縮短手術時間，降低并發癥發生率，加快術后恢復，為理想的治療方法。

參考文獻：

[1]蘇軼男.開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：58-60.

[2]袁家天，呂波，范俊，等.雙切割吻合技術在低位直腸癌保肛術中的應用[J].現代臨床醫學，2013，39（2）：110-111.

[3]劉剛，彭瑛，孫維佳，等.腹腔鏡全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（9）：935-938.

[4]林謀斌，尹路.低位直腸癌保功能手術的解剖學基礎[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：721-722.

[5]蔣會勇，張雪峰，王希澤，等.手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助全直腸系膜切除的近期臨床效果對比[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：517-519.

[6]余國慶，朱玲華.腹腔鏡與開腹直腸癌全直腸系膜切除的比較研究[J].浙江醫學，2014，36（11）：982-983.

編輯/申磊