舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的 分析舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組，給予舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛；同期選取120例患者作為對照組，給予氯化鈉溶液鎮(zhèn)痛；對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組T2、T3、T4等時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對照組；患者躁動發(fā)生率，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；患者VAS評分明顯低于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期中使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，有利于降低煩躁的發(fā)生率，避免增加不良反應(yīng)，維持患者生命體征平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；蘇醒期；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛

婦科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹嚴(yán)重干擾患者生理功能，造成不同程度的泌尿道損傷，容易引發(fā)上腹部疼痛、肩痛、氣腫等并發(fā)癥[1]。多數(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者在蘇醒期，需要承受中等以上的疼痛。因此，必須給予全身麻醉患者使用避免的鎮(zhèn)痛措施，才能緩解患者疼痛程度。舒芬太尼是選擇性的μ受體激動劑[2]，其鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，呼吸抑制時(shí)間較短。本院將收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施舒芬太尼鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組，年齡為18～56歲，平均（34.44±2.22）歲。同期選取120例患者作為對照組，年齡為19～57歲，平均（35.76±2.55）歲。排除阿片類藥物過敏、肝腎功能異常等患者。兩組患者一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙喹醚0.5 mg，全身麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨分別為0.06 mg/kg、4μg/kg、1.5 mg/kg、0.6 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率分別為8～10 ml/kg、12次/min。術(shù)中靜脈持續(xù)微量泵輸注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷靜脈注射羅庫溴銨維持麻醉。術(shù)畢，觀察組靜脈注射舒芬太尼鎮(zhèn)痛0.1μg/kg，對照組給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。麻醉中選取多功能飛利浦監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測患者生命指標(biāo)，包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

1.3觀察指標(biāo) 患者蘇醒后20 min選取線性視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS評分）評估患者鎮(zhèn)痛效果[3]，分值為0～10，分值越高代表患者疼痛程度越難耐受。記錄蘇醒時(shí)（T1）、蘇醒后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者蘇醒期躁動發(fā)生率，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2數(shù)值 兩組患者時(shí)點(diǎn)SpO2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T2、T3、T4等時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組躁動發(fā)生率，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者VAS評分 觀察組VAS評分為（2.32±0.22）分，對照組VAS評分為（5.06±0.35）分，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，μ-阿片受體激動劑，與芬太尼對比，此藥物對μ-受體的親合力高于7～10倍[4]，可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且可保持穩(wěn)定的血液動力學(xué)，確保足夠的心肌氧供應(yīng)。由于舒芬太尼獨(dú)特的藥理特性，以鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[5]，被廣泛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛中。本研究用小劑量的舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明，觀察組VAS評分為（2.32±0.22）分明顯低于對照組的（5.06±0.35）分（P<0.05）。說明，術(shù)畢靜脈注射舒芬太尼，有利于減輕婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期疼痛，獲取較高的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)文獻(xiàn)表明[5]，舒芬太尼可降低全麻患者蘇醒期躁動發(fā)生率。舒芬太尼有利于抑制機(jī)體對應(yīng)激刺激的反應(yīng)，且減弱氣管反應(yīng)，有效避免疼痛、氣管插管等各種不良刺激的影響。以上研究表明，觀察組躁動發(fā)生率，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、0.00%分別低于對照組的30.00%、13.33%、10.00%（P<0.05）。全麻蘇醒期麻醉變淺，各種刺激的影響，將會增強(qiáng)患者應(yīng)激反應(yīng)，延長蘇醒期，躁動的加劇將會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，術(shù)中給予患者使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，以保持穩(wěn)定的蘇醒期，確保患者生命安全。研究中于患者蘇醒期給予一次性靜脈注射小劑量舒芬太尼，加強(qiáng)恢復(fù)室密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，避免產(chǎn)生呼吸抑制，促進(jìn)患者早期蘇醒。以上研究表明，觀察組T2、T3、T4等時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對照組（P<0.05），此研究結(jié)果與李剛等報(bào)道一致[6]。可見，使用0.1μg/kg舒芬太尼，是婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期鎮(zhèn)痛最安全有效的劑量，有利于抑制術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者蘇醒期心血管反應(yīng)，避免血壓、心率異常等。

綜上所述，舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，麻醉安全，有利于維持患者生命體征平穩(wěn)，降低躁動發(fā)生率，避免增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘劍洪，劉妙雯，衛(wèi)鳳英.舒芬太尼預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：57-58.

[2]張燕敏.地佐辛防治瑞芬太尼婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動的觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，2（46）：173-175.

[3]劉煉波，何常佑.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，12（10）：2109-2111.

[4]陳秀鶯，陳小琳.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，4（9）：91-92.

[5]盧凡，吳昱.靶控輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，33（14）：37-38.

[6]李剛，呂小靜.舒芬太尼蘇醒期鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，5（34）：684-685.編輯/孫杰